如何控制剖宫产术母婴并发症上升率

刘翠娟

刘翠娟（吉林双辽市妇幼保健院吉林双辽136400）

【摘要】讨论和研究如何控制剖宫产手术母婴并发症上升率的紧迫性和必要性，近几年来由于剖宫产率的上升，也造成了母婴并发症的直线上升，母婴术前、术中、术后并发症的案例不断报道，而且给家庭的稳定带来了严重的不利因素，也增加了社会的负担。所以如何控制剖宫产术母婴并发症的上升率，已成为了社会问题及民生民济问题，已到了非研究不可的地步。剖宫产率上升母婴术前、术中、术后并发症的增多已成为了社会关注，政府重视医学界讨论的重点问题。

【关键词】母婴并发症上升剖宫产措施

近几年来由于医疗卫生走进市场经济后，很多疾病较以前都有上升，剖宫产术后并发症的数量也在增多，不论剖宫产术前、术后、术中引起的母婴并发症的医疗纠纷也以倍数递增，由于造成的疾病出现，不但给患者带来痛苦，给家庭的稳定也带来了不利因素，同时也增加了社会负担，由于引起了全社会的广泛关注。目前已引起了政府的重视和医学界重点讨论的课题。为了明确母婴在生产中的安全，控制剖宫产手术母婴并发症的上升，笔者根据临床经验谈谈自己的经验，以供临床上参考：

1、领导重视，加强管理

目前剖宫产母婴并发症上升的主要原因是有些学院领导不重视，管理不到位，致剖宫产率直线上升，就我市而言有很多医疗单位的剖宫产率几乎达到百分之百，由于我院近几年领导重视，使剖宫产率达到35%以下，所以剖宫产术母婴并发症率也明显下降，医疗纠纷案例为零，由于我院为全市专科医院，前来分娩的患者数量很大，在领导层层重视下，医生的整体素质不断提高，使我院的剖宫产率直线下降，有利的保障了分娩患者及胎儿的安全，我们体会到要想使剖宫产手术母婴并发症降低，没有领导的足够重视是不行的，只有领导亲自抓，才能有效的扼制剖宫产的上升率。

2、勤奋学习、树立良好的医德医风

在领导重视前提下，我院抓紧业务学习，使每个医生树立良好的医德医风，树立正确的思想，杜绝一味追求经济指标，主要靠信誉，达到社会认可，在领导督促下，我们平时进行业务练兵，互相交流经验，共同研究降低剖宫产率的技术经验，使每个医生真正懂得患者是我们的亲姐妹，要具备高度责任心，同情心，在患者分娩尽可能的达到自然分娩，由于现在的生活水平不断提升，胎儿营养过剩，确实给正常产带来难度，由于过去医生们被经济指标的困扰和技术的不足，致剖宫产率上升，通过我们的学习，经验交流，克服了以上不足，由于技术提高，能正确判断，哪个该剖，哪个不该剖，确实执行了剖宫产的指证，杜绝了乱剖乱割现象。同时也杜绝了由于剖宫产率上升，致使母婴并发症的增多，为国家节约了花销，给患者及胎儿的健康带来了保障，也给领导及社会一定满意的答复。

3、灵活掌握手术指征，自觉执行

剖宫产术在措施时，是具有一定指征的，尽管目前指征放宽，它必须具备以下条件时才能实施剖宫产手术，否则乱剖乱割现象，下面复习剖宫产指征有利于我们更好的掌握和执行。

3.1产妇方面：由于骨盆问题，骨盆绝对狭窄，如真结合径在5.5厘米以下，不但足月活婴不能娩出，死婴也难娩出，故称妇科剖宫产绝对指征。偷盆不称，骨盆虽在临界范围或略小，而胎儿较大所致抬头与骨盆不相称。严重产前出血，其中包括中央性前置胎盘大出血时及胎盘早剥隐形出血。原发性子宫收缩乏力，由于产程过长，伴有产妇衰竭或是出现胎儿窘迫，经纠正给养及药物治疗，胎儿胎心音不见好转或暂时好转而后再度出现胎心变化，估计短时间内不能用其他方法结束分娩或有胎先露异常时。先兆子宫破裂，在产程过程中出现血尿（肉眼或显微镜检查后）h或病理收缩环出现，有先兆子宫破裂征象时。妊娠合并生殖器官瘘修补术或是子宫脱垂做过会阴修补术（除非胎儿极小，一般不经阴道分娩）。妊娠合并子宫颈癌，只要诊断明确，不论胎儿大小，都要通过手术来结束妊娠，同时按子宫癌治疗原则广泛切除子宫。剖宫产病史，是剖宫产术绝对指征，或是上次剖宫产手术是相对指征，但术后发烧，伤口感染，愈合差，虽肌层、浆膜层、和粘膜层已愈合，但是肌层显著变薄在分娩时可能发生子宫破裂时。严重妊娠高血压疾病经药物治疗症状好转，引产失败或是不能引产时。软产道异常，生殖器畸形、盆腔肿物分娩时形成梗阻均可剖宫产结束分娩。

3.2胎儿方面：胎儿的剖宫产术有所放宽，其有以下情况：胎位异常，枕后位、枕横位等。珍贵儿，高龄产妇，并有多年不孕史，多次流产，对胎儿加倍珍惜。胎儿窘迫，临产后胎心超过160次/分，低于120次/分，经处理仍不见好转。胎儿过大，由于胎儿过大估计难以正常娩出时可行剖宫产，尽管剖宫产指征较宽，但我们还要严控剖宫产率。

4、仔细检查，做好术前慢性病的诊治

在产妇住院后在情况允许时，应进行术前认真检查，对慢性疾病给予明确诊断后并给予及时有效治疗，如急症必须手术时应边治疗边手术。对术前有高血压、糖尿病、冠心病及其他疾病的给予术前认真纠正，最好请求内科协助治疗。经过纠正后方可手术。对产前重度子痫非手术者，边纠正边手术。手术时要快，避免出血量增多。就正好术前慢性疾病也有利于控制母婴并发症出现。

5、术中认真操作避免出血过多及副损伤

在需要手术的产妇，在剖宫产手术实施中注意止血避免出血量过多，同时在手术时要认真操作，避免粗暴，以免造成副损伤出现。尤其是新生儿副损伤，主要是不必要的产伤发生，同时要注意新生儿窒息出现，术中要求扶正子宫，子宫切开口要呈横弧形，勿伤子宫动脉，以免造成子宫坏死、萎缩，新生儿娩出后及时清理呼吸道，有窒息的应立即进行抢救。

6、加强产妇术后治疗，防止新的合并症

在手术结束后，产妇术后的治疗非常重要，如出现血量过多者及时给与止血剂及输血，使术后产妇及早恢复，术后给予收缩子宫的缩宫剂治疗来加强收缩力，这是止血的好方法，并且要严格观察产妇的血压、脉搏、呼吸等检查，防止切口感染，选择抗生素时应避免对胃肠道、肝脏、肾脏刺激小的抗生素作为首选用药预防，并对术前的慢性病给予继续治疗及纠正，并仔细检查新生儿的全身情况，主要对新生儿的呼吸、脉搏、哭声是否洪亮对新生儿吸允大小，大小便有无异常，注意有无颅内出血的征兆，必要时给予止血剂治疗，观察新生儿的体温变化，注意有无胎粪性肺炎的存在，如拟行存在给与抗生素治疗。在产妇开始进食时应给营养丰富的饮食，避免进冷性饮食，如法相新的合并症出现时，应及时给予治疗及纠正。

7、剖宫产术后母婴最常见的并发症

7.1产妇方面：产妇术后并发症有肠粘连：由于腹部手术创伤，易出现肠粘连梗阻及消化不良出现；切口感染：切口感染是并发症最常见的并发症可致切口长期不愈合；贫血：贫血其主要原因是术中出血量较大，术后输血量少而致；患者长期乏力：患者术后易出现周身乏力这是由于手术打击有关，由于手术打击后致患者饮食机构改变，出现营养不良；脏器副损伤：主要以膀胱和肠管为多见，一旦损伤要认真处理，一般不影响预后；心里恐惧：由于术前难产加上手术打击，患者易出现心里恐惧，可造成失眠多梦等系列精神紧张症状为主要临床为主要临床表现。

7.2胎儿方面：胎儿可出现窘迫执窒息；呼吸道梗阻，易出现胎粪性新生儿肺炎；胎儿产伤，胎儿产伤为最严重的并发症，有的严重影响，胎儿发育生长，有的可致胎儿功能障碍；颅内出血，颅内出血是较危险的并发症，所以必须认真观察。

综上所述，近年来由于剖宫产率的上升，致剖宫产术母婴并发症案例也在上升，为了减少剖宫产术母婴并发症的上升率，这就要求加强引导，层层把关，有效的控制乱剖乱割现象，在执行手术指征时，每个产科医生首先要有良好的职业道德，不要盲目的进行经济收入，要以病人为主，克服不正确思想，要加强学习，尤其业务的学习，做到心中有数，牢牢掌握好剖宫产指征，我们相信在全社会的努力下，在政府的干预下，加上单位领导的重视和医学界的关注，一定能降低剖宫产术率下降到正常。