实时三维超声显像在产科的应用

周艳

周艳（河南省夏邑县妇幼保健院超声科476400）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0442-02

【摘要】在产科，二维超声通常只对胎儿结构进行切面观察，因而有许多不足。三维超声不仅可以对胎儿体表结构进行表面重建，还可以用透明成像对胎儿体内结构进行三维成像，可从整体上对胎儿形体结构进行观察，提高胎儿畸形的产前诊断率，确定不同孕龄胎儿正常及病理形态，因而可从整体上对胎儿形体结构进行观察。三维超声对胎儿畸形的诊断水平较二维超声明显提高，尤其是可准确判断胎儿颜面部、脊柱、四肢等畸形，在产科中发挥着重要的作用。

【关键词】实时三维超声产科

【Abstract】Intheobstetrician,two-dimensionalultrasoundusuallyonlyforfetalstructure,andmanycut-sideobservationshortage.Three-dimensionalultrasoundcannotonlyoffetalbodysurfacestructuresurfacereconstruction,stillcanusetransparentimagingoffetusstructure,3-dimagingfromwholecarriesontheobservationoffetalbodystructure,improvetheprenataldiagnosisoffetalabnormalitiesfetusdefinedifferentgestationalage,normalandpathologicalform,thusoverallcarriesontheobservationoffetalbodystructure.Three-dimensionalultrasounddiagnosisoffetalmalformationoftheultrasoniclowlevel,especiallycanobviouslyimprovetheaccuratejudgementofthefetalfaceministry,spine,limbsdeformity,inamaternityplaysanimportantrole.

【keywords】real-timeThree-dimensionalultrasoundobstetrics

进入21世纪后，三维超声成像在产科方面的应用已较广泛，已进入技术成熟的临床实用阶段［1～6］，目前使用的四维超声成像即实时三维超声的基础上加上时间要素，从而显示动态连续的立体图像，四维超声系统除了拥有以往三维超声的全部图像处理功能外，还增加了一些新的功能，如四维超声提供了6种可能的重建方向，而不同于实时处理三维超声只有一种重建方向［7，8］，从而使图像处理变得简化，四维超声系统也提供了多种重建模式，各种重建模式相互组合可以获得更为优质的图像质量。

利用三维透明成像最回声模式或X线模式，可整体显示胎儿体内的骨性结构而不受其复杂曲率变化的影响，成功率达100%。研究结果表明，三维超声对产胎儿畸形诊断水平比二维超声水平明显提高，其检出率79%～93.5%。下面对三维超声诊断胎儿颜面部、脊柱、四肢、心脏等畸形做一综述。

1胎儿颜面部

三维超声在胎儿面部的观察中具有重要价值。胎儿面部观察是高危妊娠超声检查的重要组成部分。某些先天性面部畸形，通常是染色体异常或胎儿其它异常的一指征。三维超声比二维超声更能清晰地观察胎儿面部解剖及其相互关系，国内外学者的研究表明[5]，使用三维超声表面和容积模式检查胎儿头面部畸形，对评价唇裂（腭裂）、眼距过宽（近）、Down综合征、Apert综合征、下颌过小、长鼻、单侧无眼、单侧眼眶发育不良、颅骨化缺陷、前脑膨出及无脑儿等多面部畸形有重要的诊断价值。据报道［5～7］，经阴道三维超声可在孕9～11周对些畸形进行诊断。有些资料表明［5］，胎儿唇腭裂诊断，孕周在24～40周的胎儿，二维超声与三维超声显示率相差无几，但孕周小于24周的胎儿唇部观察，三维超声明显优于二维超声，这是由于胎龄过小面部尚未发育成熟之故。

2骨骼

三维超声透明成像模式评价胎儿骨骼系统、胸廓及脊柱的正常结构、发育异常是非常有用的。它比二维超声直观、形象，而且不受胎儿胸廓及脊柱生理曲率影响，能清晰显示脊柱和肋骨之间的连接关系及其自身曲率变化，同时能清晰的观察它们之间空间位置关系。

胎儿脊柱和胸廓先天性畸形较常见，胎儿脊柱和胸廓包含许多不同曲性结构，因此用二维超声很难详细而清晰地观察整个结构。

3生长发育

准确评价胎儿宫内发育情况，一直是产科关注的重要课题。由于胎儿器官是三维体，其最适生长参为质量、体积和表面积。三维超声体积精测应用到胎儿及脏器生长发育的检测上，其主要应用:测量正常胎儿脏器、肢体、骨骼不同时期体积以观察胎儿生长发育的规律，评估其营养状况。

4心脏

先天性心脏病是最常发生的严重的先天畸形，胎儿超声心动图是检查和诊断宫内胎儿心脏病的重要工具，这需高质量的图像显示心脏和大血管。而三维超声可从多个方向得到心脏解剖清晰的图像，包括四腔心、室间隔、房间隔、卵圆孔和心脏瓣膜和大血管，提供关于瓣膜、肌层、大血管、腔动力学的解剖和功能信息。所得的图像证明与胚胎学、解剖学或病理学信息有很好的关系。

5胎儿泌尿生殖系统

通过三维超声三个平面的平行移动，可以清晰显示多囊肾、肾脏发育不良等疾病。而三维超声表面成像则能直观准确地显示胎儿外生殖器的立体形态，对判断两性畸形及阴囊裂等疾病有重要价值。

6肢端

观察胎儿指趾是高危妊娠超声检查必不可少的部分，因指趾畸形尤其是第5指、趾过短、重叠指或指异常弯曲常在胎儿染色体三体综合征发现。故胎儿指趾的清晰显示有助于鉴定胎儿染色体畸形。三维超声可选择旋转储存在取样框内的任何平面，直至得到所检查结构的最佳图像，并通过使用表面重构使胎儿指趾图像更易理解。

实时三维超声的出现是超声技术的一个重大突破，它具有实时采集和同步显示三维立体图像等优点，尤其在产前胎儿各重要器官先天畸形筛查方面具有耗时少,准确性高的优点。产前超声检查是筛查畸形胎儿的重要方法，对中枢神经、消化、泌尿等系统畸形胎儿常规应用二维超声即可得到明确诊断，三维超声能够显著改善诊断水平的部位主要是胎儿颅面、脊柱、四肢、脐带等，能更准确地显示解剖结构。

总之，实时三维超声成像技术越来越受到产科临床的重视，三维超声在诊断胎儿颅面部畸形、脊柱裂、四肢畸形、脐带绕颈等方面比二维超声具有明显的优势，对二维超声起着重要的辅助补充作用［5］。实时三维超声、四维超声能够动态显示器官表面结构，立体、完整、多角度显示病变形态并具有图像采集时间短、伪像少、影像立体逼真并可实时调整等优势，具有良好的临床应用前景，在产科方面的应用将越来越广泛。

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