观察TCD发泡试验对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭（PFO）的价值及封堵PFO后的效果

龙胤希

衡阳市中心医院湖南衡阳421001

【摘要】目的：研究经颅多普勒（TCD）发泡试验对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭的价值及封堵PFO后的效果。方法：选择我院收治的62例偏头痛患者进行TCD发泡试验，并且给予患者经食道超声心动图和头部MRI检查，经检查过后发现有44例患者存在卵圆孔未闭的情况，其中14例患者接受介入封堵PFO，随后比较患者的偏头痛类型、TCD发泡试验等级、PFO的大小以及封堵前后疼痛视觉模拟评分（VAS）评分。结果：62例偏头痛患者诊断出有44例患者具有卵圆孔未闭的情况，经TCD发泡试验、经食道超声心动图和头部MRI检查之后发现先兆性头痛患者有28人，合并PFO22人，非先兆性头痛患者16人，合并PFO8人，PFO经TCD发泡试验之后一级患者人数为10人，二级患者人数为16人，三级患者人数为18人,经食道超声心动图大PFO，11例中PFO13例,小20例，14例封堵PFO患者的VAS评分在封堵前8分以上的人数为8人，6分至8分的人数为4人，3分至5分的人数为2人，封堵后有7人的VAS评分为0分，5人的VAS评分在0分至3分，2人的VAS评分在3分至5分，。结论：TCD发泡试验对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭的价值显著，封堵之后患者的VAS评分明显下降，值得进一步研究发展。

【关键词】TCD发泡试验；偏头痛；卵圆孔未闭；封堵PFO后效果

偏头痛疾病可以分为两种类型，一种是先兆性偏头痛，另外一种是非先兆性偏头痛，该病在临床上的发病率比较高，属于一种常见的疾病[1]。偏头痛的多为偏侧、中重度、搏动样头痛．一般持续4-72h，可伴有恶心、呕吐，畏光、畏声等先兆，对患者的生活质量和身体健康都带来了较大的影响[2]。近年，越来越多报道卵圆孔未闭（PFO）与偏头痛有关，据文献报道[3]，偏头痛患者合并卵圆孔未闭发生率高达14.6~66.5％，有先兆偏头痛患者更高为26.8-96％；其原因为当右房压高于左房压时左侧薄弱的原发隔被推开，即出现右向左分流（right-to-leftshunt，RLS），静脉系统微小血栓或未经肺循环过滤的物质经PFO进入体循环引起偏头痛。一般临床上通过TCD发泡试验来检测偏头痛患者是否具有卵圆孔未闭的情况，本次研究主要针对TCD发泡试验对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭的价值及封堵PFO后的效果进行了分析，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1临床基础资料

本次研究一共选择了我院62例患有偏头痛的患者作为研究对象，经过TCD发泡试验后发现有44例患者具有卵圆孔未闭的情况，并且根据患者情况进行封堵PFO。其中这44例患者中有25人是女性，19人是男性，年龄范围在25岁至66岁之间，中位年龄为（45.61±1.58）岁，所有患者都进行TCD发泡试验、经食道超声心动图和头部MRI检查。

1.2方法

对患者进行TCD发泡试验(cTCD)，首先指导患者取仰卧位，并且要求护理人员对患者肘部进行静脉通路，同时应用三通管进行连接，放置10ml盐水注射器进行备用。其次安装栓子检测设备，并且将其连接到患者的一侧或者双侧大脑中动脉，随后在将一支10ml的注射器装1ml的空气，将另外一支10ml的注射器装9ml的水，两支10ml的注射器，其中一支为1ml空气，另外一支为9ml水，并且将其进行连接，反复助推10次左右，称之为激活盐水。随后要将激活盐水混合物弹丸式对患者进行注射；通过在静息状态及Valsalva动作后注射激活生理盐水观察颅脑循环出现气泡的多少判断RLS。cTCD微泡数量分级双侧标准为：0级：没有微栓子信号，无RLS；Ⅰ级：1~20个微泡信号（单侧1~10个），为少量RLS；Ⅱ级：>20个微泡信号（单侧>10个）、非帘状，为中量RLS；Ⅲ级：栓子信号呈帘状（curtain）或淋浴型（shower），为大量RLS。

通常根据经食管超声心动图测量PFO的大小，将PFO分为大PFO（≥4.0mm）、中PFO（2.0～3.9mm）和小PFO（≤1.9mm）三种类型

对于偏头痛合并中大量右向左分流的卵圆孔未闭患者,14例进行PFO封堵器封堵，随后医护人员要对患者进行随访，并且对患者进行常规TCD发泡试验复查、经食道超声心动图检查和头部CT/MRI的复查，对患者疾病发展情况进行进一步确认。

1.3观察指标

细记录44例具有卵圆孔未闭偏头痛患者的偏头痛类型、封堵前后VAS评分以及TCD发泡试验等级、经食道超声心动图PFO的大小。

1.4统计学分析

将涉及数据均输入SPSS19.0，组间计量应用（x±s）表示，行t检验，计数应用（％）表示，行X2检验，P<0.05具统计差异。

2.结果

2.1偏头痛类型比较

在这44例卵圆孔未闭偏头痛患者中，其中先兆性头痛患者有28人，非先兆性头痛患者16人，先兆性偏头痛人数普遍多于非先兆性偏头痛人数，详情见表1。

2.2封堵前后VAS评分比较

患者在封堵之前的VAS评分普遍较高，在封堵之后的VAS评分明显降低，具有明显的差异，详情见表2。

2.3TCD发泡试验等级、经食道超声心动图PFO的大小比较

二级患者人数为25人，三级患者人数为21人，四级患者人数为12人，详情见表3。

3.讨论

近年来，越来越多医学研究结果表明，患者发生偏头痛和卵圆孔未闭之间有着紧密的联系，并且按照不同分流疾病的偏头痛情况研究表明，具有左右分流的患者患有先兆性偏头痛的几率比普通人高了3.5倍[4]。临床上治疗卵圆孔未闭的偏头痛患者一般都是通过食道超声心动图进行诊断，但是在进行食道超声心电图的时候需要连接食管插管，不仅会给患者带来较大的痛苦，而且该种方式的诊断率和准确率均不高，很容易出现误诊的情况，最终造成患者阳性率降低，不利于以后的临床诊治。经过TCD发泡试验技术的不断发展，发现TCD发泡试验应用在卵圆孔未闭诊治方面具有较高的临床效果，而且具有一定的安全性[5]，患者在进行试验的时候不用承受太大的痛苦，舒适度较高，另外患者也不用再受体位限制等问题，所以目前已经将TCD发泡试验诊断偏头痛患者卵圆孔未闭的方式广泛应用在临床中[6-9]。

在本次研究中，先兆性头痛患者有34人，非先兆性头痛患者24人，患者封堵前的VAS评分要明显高于封堵后，经TCD发泡试验之后一级患者人数为10人，二级患者人数为16人，三级患者人数为18人，经食道超声心动图大PFO，11例中PFO9例,小20例。

总的来说，TCD发泡试验对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭的价值显著，并且对该类患者进行封堵，封堵之后的VAS评分要明显低于封堵前，患者的临床治疗效果明显提高，值得进一步在临床上推广应用。

参考文献：

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[2]王素平,黄维星,王东,等.TCD发泡试验对偏头痛合并卵圆孔未闭的诊断价值[J].神经损伤与功能重建,2018,13(12):652-653,661.

[3]LipPZYLipGYH.Patentforamenovalandmigraineattacks:asystematicreview[J]AmJMed.2014,127(5):411-420.

[4]袁端华.经颅多普勒发泡试验对卵圆孔未闭合并偏头痛患者的研究进展[J].现代电生理学杂志,2018,25(2):87-90.

[5]叶木生.女性偏头痛患者TCD发泡试验检测的临床意义[J].黑龙江中医药,2018,47(2):20-21.

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