不同CRRT治疗剂量对脓毒症并急性肾损伤的影响

王建强袁月林

王建强袁月林

江苏省常州市金坛区中医医院重症医学科213200

摘要：目的：分析不同CRRT治疗剂量对脓毒症并急性肾损伤患者的影响。方法：抽取院内自2017年6月～2019年2月的76例脓毒症并肾损伤患者并随机分组，两组均接行CRRT治疗，观察组采取高剂量置换量（100ml/kg*h），对照组采取低剂量置换量（35ml/kg*h）。结果：两组治疗前CRP、BUN、Scr均较高（P＞0.05），治疗后观察组的CRP、BUN、Scr均低于对照组（P＜0.05）；两组治疗前APACHEⅡ评分均较低（P＞0.05），治疗后观察组的APACHEⅡ评分高于对照组（P＜0.05）。结论：脓毒症并急性肾损伤患者临床治疗中采取CRRT高置换剂量的治疗方案有助于更好地促进患者机体免疫功能恢复，有利于提升治疗效果。

关键词：脓毒症；急性肾损伤；CRRT；

脓毒症属于临床常见的危急重症，若此类患者合并急性肾损伤则容易诱发患者死亡。通常重症肺炎病人受到细菌入侵血液系统后更容易导致脓毒症，而机体免疫系统功能紊乱是引起患者脓毒症合并急性肾损伤的重要原因，因而此类患者治疗中积极调节其机体免疫功能是有效的治疗措施。连续肾脏替代治疗（CRRT）能够帮助清除机体内炎症因子和代谢废物，有助于调节机体免疫功能，近年来在临床中得到了广泛应用[1]。然而不同CRRT方案在患者治疗中的效果存在一定差异，本文旨在分析脓毒症并急性肾损伤患者治疗中有效的CRRT治疗方案及其应用效果。

1资料及方法

1.1常规资料

抽取本院院自2017年6月起，到2019年2月止诊治的76例脓毒症并肾损伤病人，以数字法随机分组。观察组：38例，男女性别比为18/20，年龄区间处于34～75岁，均值（50.6±1.3）岁。对照组：38例，男女性别比为21/17，年龄区间处于32～76岁，均值（51.2±1.2）岁。两组线性资料比较，P均＞0.05。

患者入组标准：（1）符合对于脓毒症和急性肾损伤的临床诊断标准；（2）年龄处于18～80岁之间；（3）患者或家属对本次研究知晓其签署知情同意书。患者排除标准：（1）合并心血管疾病者；（2）合并凝血功能障碍者；（3）合并肾脏疾病者；（4）接受透析治疗者。

1.2方法

两组患者均接受CRRT方案治疗，应用我院CRRT治疗仪，膜面积为1.3～1.5m2，选择CVVH模式，患者血流量为100～180ml/分钟，12小时/天，并持续治疗3天，以低分子肝素进行抗凝，选择患者颈内静脉/股静脉进行置管操作，观察组患者治中采取高剂量置换量，其置换量为100ml/kg*h，对照组患者采取低剂量置换量，即35ml/kg*h。

1.3评估标准

（1）对比两组治疗前后临床指标的改善情况，包括C反应蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）；（2）应用急慢性生理和健康量表（APACHEⅡ评分）对患者的健康状况进行评估，分值与患者健康状况成反比。

1.4统计学方法

研究的相关数据均以软件SPSS17.0进行统计和分析，其中均数标准差通过（x±s）描述，行t检验和χ2检验，P＜0.05代表差异之间有统计学意义。

2结果

2.1两组临床指标对比

两组治疗前CRP、BUN、Scr均较高（P＞0.05），治疗后观察组的CRP、BUN、Scr均低于对照组（P＜0.05）。

3讨论

脓毒症是由于患者机体受到感染而诱发全身性炎症反应，该疾病的实质在于病原体和机体免疫系统炎症反应、凝血反应等产生相互作用，并且对患者的重要脏器功能形成严重损伤。有研究中发现[2]-[3]，脓毒症的产生与进展与患者机体免疫抑制状态以及淋巴细胞死亡所诱发的免疫系统损伤有直接关系，患者在患病初期机体将分泌较多炎症介质，导致患者产生全身性炎症反应，随着病情进展免疫功能受到抑制，同时淋巴细胞逐渐凋亡容易诱发二次感染，因此进一步加重患者急性肾损伤风险。脓毒症并急性肾损伤患者的死亡率相对较高，CRRT是对于脓毒症病急性肾损伤患者治疗的有效措施，有利于促进患者血流动力学恢复平稳，同时能够帮助清除机体内细胞因子与炎症介质[4]。然而不同的CRRT治疗方案其治疗效果存在差异，从本次对比结果来看，观察组采取高剂量置换量的CRRT方案，该组总体治疗效果好于对照组，主要体现在APACHEⅡ评分改善效果好于对照组，同时CRP、BUN、Scr炎症指标的下降幅度优于对照组。这也提示，采取高剂量置换量的CRRT治疗方案，有助于提升脓毒症并急性肾损伤患者的治疗效果。

综上所述，脓毒症并急性肾损伤患者临床治疗中采取CRRT高置换剂量的治疗方案，有助于更好地促进患者机体免疫功能恢复，有利于提升治疗效果。

参考文献：

[1]陈洪英，李爱琴，杨丹丹，等.ICU脓毒症并发急性肾损伤患者预后危险因素分析[J].中国现代医生，2019，57（1）：9-12.

[2]李倩倩，纪晓霞，嵇丹丹.脓毒症并发急性肾损伤患者临床特点及危险因素分析[J].医药前沿，2018，8（36）：156.

[3]张玲，张越新，黄春华，等.脓毒症并发急性肾损伤患者临床特点及预后影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（14）：2105-2108.

[4]陈锦源，姚慧文，黄志文，等.脓毒症休克并发急性肾损伤实施连续性血液净化治疗的效果[J].中国实用医药，2018，13（20）：59-60.