大批量连台白内障超声乳化手术的护理配合

吴雯瑾

吴雯瑾（上海市眼病防治中心200040）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）36-0257-02

【摘要】目的探讨大批量连台白内障超声乳化手术的术中护理配合。方法回顾总结2008年1月至2011年12月五千余例白内障超声乳化手术的术中护理方法。结果五千余例白内障均顺利完成，术后效果良好，无感染并发症发生。结论术前充分的准备，术中系统化、程序化的护理配合，是大量连台白内障超声乳化手术顺利开展的保证。

【关键词】超声乳化手术护理配合

白内障超声乳化手术是目前世界上技术最先进、治疗效果最好的治疗技术，超声乳化术真正实现切口小、无痛苦、手术时间短、术后反应轻、切口愈合快的手术理想。[1]我中心自2002年至今，进行了上万台白内障超声乳化手术，每个手术日手术量在15台左右，手术效果均良好。现将手术护理配合总结如下。

1、资料与方法

1.1研究资料2008年1月－2011年12月在我院进行白内障超声乳化手术的患者共5326人，其中男2021人，女3305人，70岁以下1597人，70以上3729人。主要病种：老年性白内障、并发性白内障、糖尿病性白内障、先天性白内障及外伤性白内障。

1.2护理配合

1.2.1术前准备

1.2.1.1设备（美国爱尔康公司Infiniti超乳机，德国ZEISS手术显微镜，以色列Tuttnauer高压蒸汽消毒锅），打开超乳机电源，选择手术医生模式，根据手术医生调好显微镜瞳距，光亮度和踏脚，高压蒸汽锅内注入无菌注射用水备用。

1.2.1.2器械准备根据手术例数准备足够的手术包，白内障手术常规器械（眼科常规尖头剪，有齿镊，角膜剪，显微有齿镊，手术用穿刺刀15°、2.0、3.0各一把，调拨钩，打结镊，斜视钩，晶体植入器）两套和超乳用手柄、管道准备2套，均采用高压蒸汽灭菌。

1.2.1.3物品准备一次性物品（1毫升、5毫升注射器，手套，眼科手术粘贴巾，人工晶体，透明质酸钠，直肌吊线，胶布撕好备用，眼罩，一次性帽子，鞋套）。

1.2.1.4药品准备：利多卡因注射液，爱尔卡因滴眼液，美多丽滴眼液，注射用玻璃酸酶，配好灌注液：眼内冲洗灌注液500ml+肾上腺素0.5mg+万古霉素0.04g，典必殊眼膏，卡米可林注射液和地塞米松注射液备用。

1.2.1.5患者准备以和蔼、亲切的态度向病人做好解释工作，说明手术的方法及其优点，让其有充分的思想准备，减轻或消除紧张的心理，能积极配合手术。患者入手术室前解大、小便，术眼冲洗结膜囊后贴一纱布以保持清洁和标记，术眼美多丽散瞳5min一次点三次，术前30min口服安定5mg。

1.2.1.6人员配备：主刀医生，助手，手术室护士，麻醉医生，手术室护工各一名。

1.2.2术中配合：手术室人员，分工明确，各司其职，相互配合。

1.2.2.1手术室护工主要负责接送病人，按手术顺序将2名患者接入等待间，核对床号、姓名，戴一次性帽子，换手术室隔离衣，换拖鞋。及时将手术完成的病人送回病房。

1.2.2.2麻醉医生作爱尔卡因表麻利多卡因球旁麻醉,测血压脉搏，协助主刀医生将患者安置于手术台上，接心电监护仪，然后为下一位病人做球旁麻醉。待手术结束后协助开刀医生将病人扶出手术间。

1.2.2.3助手消毒铺巾，连接管道手柄，术中配合主刀医生完成手术。

1.2.2.4手术室护士核对床号姓名眼别人工晶体度数类型，打开手术包，备一次性物品，协助手术者穿手术衣、洗手，连接机器导管，测试标定，对显微镜。手术开始后记录手术护理记录单，手术交接核查单，手术安全核查表，手术风险评估表，将手术包和器械盘里的压力蒸汽灭菌包内化学指示卡以及手术包外的压力蒸汽灭菌指示标签粘贴于术前谈话记录单反面以供日后出现医疗纠纷时提供有力证据，是对医患双方权利的保护[2]。术中按手术需要随时调整灌洗液高度，根据晶体软硬度调节超声能量高低，术中密切观察灌洗液量，及时更换。待核和皮质乳化吸净后，再次核对晶体，将晶体拆于手术台上，将有人工晶体牌子型号度数的条形码粘贴于手术护理记录单上，记录超声能量和时间。手术完成后给患眼涂上典必殊眼药膏盖敷料眼罩贴胶布，撤下导管手柄和器械盘，开下一台手术包，将上一台器械盘和导管手柄放入高压蒸汽锅内灭菌消毒，时间为10分钟。

1.2.3术后处理

由于平衡液对导管手柄会有腐蚀作用，因此术后导管手柄需用无菌注射用水大量冲洗干净，最后用空气冲净导管手柄内的水以备用。手术器械用快速多酶洗液浸泡清洗后流水冲净放烘箱烘干备用。

2、结果

5326台手术顺利完成，术中配合有序，术后无感染并发症发生，病人视力提高明显。

3、讨论

大批量连台白内障超声乳化手术的成功完成，得益于各相关科室的协调配合。术前完善的各项检查，患者的术前准备，手术室周密、细致的安排，术后设备仪器的保养，各环节之间紧密相连，分工明确。手术室护士必需熟悉手术流程，精通机器的操作，具备一定的仪器故障排除能力。整个手术过程必需严格执行三查七对原则，各个环节都必需仔细核对床号、姓名、眼别，手术开始之前护士和医生必需共同核对人工晶体型号度数，护士在拆晶体前必需再次核对，以防开错眼放错晶体等差错事故发生。术中无菌概念要强，手术器械一用一灭菌，一次性物品严格一人一用，手术室控制参观人数，严格的无菌操作流程杜绝感染的发生。

4、小结

规范化护理配合可使连台手术紧密衔接，缩短手术时间，提高护理质量。高质量护理配合有利于超声乳化白内障手术顺利进行。充分的术前准备、默契的术中配合、完善的管理机制是手术顺利进行的保证。手术步骤规范化、系统化、流程化是做好常规连台白内障手术的关键。

参考文献

[1]王铮，魏摯，成洪，等.集中连台白内障超声乳化手术的护理配合[J].护理学报,2007,14(1):58-59.

[2]耿跃然.ＣT增强扫描检查中护患纠纷的规避[J].现代护理，2005,12（18）：1556-1557.