产后乳房护理

张耀红

张耀红（湖北省黄梅县人民医院妇产科湖北黄梅436500）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）36-0316-02

在临床护理过程中，如何避免乳房胀痛早泌乳就是产科护理所要面对的课题，产后乳腺按摩是产褥期乳房护理的重要措施。乳腺按摩是用人工的手法以按压放射状乳腺腺体的姿势对乳房进行按摩，力量适度。早期未下奶前，乳腺按摩能促进乳汁分泌，使乳汁分泌时间提前，促进子宫收缩，减少产后出血；下奶后，乳腺按摩能缓解乳胀，减少乳腺炎的发生。具体作用如下：

（1）进行乳房按摩的产妇，泌乳时间提前，泌乳量增多，满足了新生儿的需要，彻底摆脱了奶瓶、奶粉。

（2）根据泌乳原理，对初产妇产后早期适当的乳房按摩，充分运动乳房，改善乳房血液循环，柔和的乳房按摩有利于刺激排乳反射，加强了泌乳反射，增加了乳汁的分泌。

(3)产后早期进行乳房按摩是一项新的护理理念，也是一种无创的护理技术，简便易行，不会消耗大量的人力和物力，具有良好的社会效益和经济效益，有较好的社会推广价值。

1预防缺乳的按摩方法

(1)将毛巾浸水，并抹上肥皂，以顺时针方向擦洗右侧乳房，并自乳头方向逐渐向乳房根部擦洗，注意动作要轻柔。然后再用清洁适度的湿毛巾将皂液擦洗干净，并用大毛巾拭干乳房，然后用同样方法擦洗左侧乳房。露出右侧胸部。将清洁纱布置于乳头上，以吸收流出的乳汁。将爽身粉倒在手上搓匀，双手分置乳房根部，顺时针按摩1—2分钟。

(2)基本按摩方法：①活动乳房：双手拇指与食指分开，环抱乳房基底部，上下横斜多方向活动乳房；②乳腺小叶、腺泡按摩：一手托住乳房，另一手四指并拢用指腹面在乳晕部周围进行360°旋转按摩；③乳腺导管按摩：用拇指、食中指的指腹面顺乳腺管纵向从乳房根部向乳头方向按摩；④乳汁瘀积难排出按摩：一手托住乳房，另一手轻拍乳房，使乳房振动，血液循环增加，利于乳汁排出。

需注意以下几点：①要学会调节自己的情绪，保持心情舒畅。②饮食要清淡，营养要均衡。③保持乳头清洁卫生，及时纠正乳头凹陷，治疗乳头皲裂。④给婴儿勤哺乳，每次吸空一侧乳房后，冉吸吮另一侧。下次哺乳则从另一侧开始。如乳汁充足，婴儿吸吮剩余，一定要及时排空。⑤不要让婴儿含乳睡觉。⑥哺乳期也要佩带胸罩，夜间睡觉时不可一侧卧位时间过久。

2预防乳腺炎

(1)乳房肿痛的按摩：产妇取仰卧位，首先判断乳房肿胀的程度，安慰产妇使其放松：①双手轻轻抖动并拍打乳房，用纱布沾温水擦洗乳晕及乳头，拇指与食指从乳晕向乳头处按压，疏通乳窦，环形进行，并用排出的乳汁作为按摩润滑剂；②手部如握球一般，横向抚摸乳房，另一手置于握乳房的手上面，从乳房边缘向乳房中心按摩，使乳腺管通畅，同时减轻疼痛；③一手手指并拢，置于乳房斜下方，托着乳房，另一手置于托着乳房的手上方，向斜上方按摩；④一手手指并拢，置于其下方，托住乳房，另一后置于托着乳房的手自下方向上按摩。初次按摩至产妇乳房胀痛症状减轻为止，需要２０－４０分钟。在按摩期间鼓励并指导婴儿能顺利的吸吮母乳。１－２天可完全消除症状。

(2)乳房硬结的按摩：①一手固定乳房，另一只手指依据乳腺分布的位置，由根部向乳头以螺旋形按摩逐渐至全乳，按摩1—2分钟。②一手按住乳房，另一手由乳房根部用手指的力量向乳头方向推行、按摩。③以双手分别放在乳房两侧，由根部向乳头挤压按摩。然后，用同样方法按摩左侧胸部。按摩完毕，将甘油少量倒于右手指尖处，左手拇指与四指分开固定乳晕周围，右手指将乳头往外牵引数次。然后用毛巾将爽身粉拭净。④如果乳头有血泡或有裂口，可使用红霉素软药膏，以预防感染，避免引起乳腺炎，哺乳前用水清洗或擦净即可。

(3)推抚法：患者取坐位或侧卧位，充分暴露胸部。先在忠侧乳房上撒些滑石粉或涂上少许石蜡油，然后双手全掌由乳房四周沿乳腺导管轻轻向乳头方向推抚50～100次。另外还可以使用以下方法：①揉压法：以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部，在红肿胀痛处施以轻揉手法，有硬块的地方反复揉压数次，直至肿块柔软为止。②揉、捏、拿法：以右手五指着力，抓起患侧乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反复施术10～15次。左手轻轻将乳头揪动数次，以扩张乳头部的输乳管。③振荡法：以右手小鱼际部着力，从乳房肿结处，沿乳根向乳头方向作高速振荡推赶，反复3～5遍。局部出现有微热感时，效果更佳。

(4)穴位法：取仰卧位或坐位，于按摩床上用大毛巾热敷双侧乳房及下腹部、骶尾部，按摩部位涂少量按摩油。术者双手推揉产妇双侧乳房各3min，然后取乳中穴(位于乳头正中处)，乳根穴(位于乳头直下。第5肋间隙处)，将乳头夹于示指、中指之间，拇指平压乳中穴，拇指始终向内紧压乳中穴。示指、中指夹稳乳头后向乳房垂直按压乳根穴lmin，接着用手掌小鱼际从乳房根部经过乳根穴推向乳中穴，反复操作20次，如此循环，持续10—15min。普通按摩涂润滑油于按摩区皮肤，以免损伤皮肤。头面部按摩主要取印堂、太阳、神庭、百会、风池穴。配合手指梳头；胸腹部取膻中、中脘、天枢、气海穴等；背部取肩井、肺俞、肝俞、胃俞穴，并施以华佗夹脊的推拿手法。在产后6～12h实施，45—50min次，l～2次/d。

需注意以下几点：为减少按摩引起的炎症扩散和脓毒血症的发生，按摩必须在全身应用抗生素的前提下进行。为减少按摩时的疼痛，按摩先可在淤积的周围组织注射0.5％～1％利多卡因20～40ml，待5min后再作按摩。乳腺小叶及周围组织已有轻度炎症时，可在局麻药内加入青霉素40万U，注射后10min再进行按摩。治疗期间可用温硼酸液轻洗乳头并涂青霉素或磺胺油膏，然后用纱布遮盖以保护乳头。产妇预防急性乳腺炎的关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，保持乳房皮肤清洁。哺乳期要定时哺乳，不要让婴儿含乳而睡，乳汁过多时就用吸乳器吸尽，及时治疗婴儿口腔炎症。如发生急性乳腺炎，则应及早积极治疗，可局部处理或全身治疗，轻者不要停止母乳喂养，重症者应考虑停止母乳喂养。