动态血糖监测系统的临床应用及护理

陈红毛春谱

陈红毛春谱(通讯作者)(苏州大学附属无锡市第四人民医院内分泌科214062)

动态血糖监测系统(continuousglucosemonitoringsystem，CGMS)是一种新型监测血糖仪器，可通过探头检测组织间液中葡萄糖浓度，每5min向记录仪输入一个血糖值，每天存储288个血糖数值，持续监测3d，描绘出每日血糖波动曲线图，监测到全天血糖波动情况，帮助医生总结一些难治性糖尿病患者血糖变化的规律，发现无症状性的高血糖和低血糖，为拟定糖尿病的治疗方案提供依据[1]。我科自2011年1月至2011年12月先后为60例糖尿病患者使用CGMS，现将临床使用情况与护理体会报告如下。

1资料及方法

1.1一般资料选择2011年1月～2011年12月来我院住院的糖尿病患者60例，其中1型糖尿病患者3例，57例为2型糖尿病，入院时空腹血糖(13.6土6.8)mmol/L，餐后2h血糖(17.4土8.5)mmol/L；糖化血红蛋白Alc(11.3土4.25)%，男性27例，女性33例，年龄(53.2土24.1)岁，病程7～22年。

1.2材料和方法

1.2.1物品准备选用美国MiniMed公司生产的皮下埋入式CGMS。要求CGMS安装前物品准备齐全。CGMS是由葡萄糖感应探头、线缆、记录器、信息提取器和软件分析5个部分组成。感应探头应严格保存在0℃～4℃的冰箱，否则导致探头失效或严重影响血糖监测的准确性。安装前常规检查探头有效期及包装密封，并在室温下放置5min后方可使用。检查记录器的电流、电压，根据需要及时更换7号碱性电池，输入病人的基础信息。检查记录器中上次数据是否已清除。

1.2.2方法备齐用物携至患者床旁，取平卧位，选择距脐部两侧5cm，避开腰带部位处作穿刺点。用75℅酒精消毒皮肤后将CGMS探头放置于注针器上，左手绷紧穿刺点皮肤，右手持注针器与皮肤成45度后按下开关，使针头快速刺入皮下，将注针器顺穿刺相反方向拉出，取出探头的内针芯，接上CGMS记录仪，用3M防水薄膜贴固定探头。距4cm处再次固定，防线缆牵拉探头至探头脱落。进入初始化屏，查看电流信号，通常波动在0～200mA，当电流稳定(波动<10mA)时，完成1h的初始化过程，用固定的血糖仪测指尖血糖值输入监测仪后，CGMS开始启动工作。每日用同一血糖仪、同一型号的血糖试纸监测4次指尖血糖(空腹、早餐后2h、晚餐前及睡前)，并把结果输入动态血糖监测仪中，以进行校正。每位患者均佩戴3d，监测完毕，常规拔除皮下软管。将CGMS记录仪上和数据通过系统软件的数据处理在电脑上进行下载，做出完整的单日血糖图、多日血糖图、统计数据表。汇同收集的患者生活事件自我记录表格及护理观察表格一起供医生分析诊断。

1.3结果60例患者使用CGMS期间均顺利完成,无报警和脱落事件的发生,日常活动基本不受影响。3d内CGMS相对应时间点的血糖曲线具有较好的重叠性，逐渐找到了其血糖波动的特点，并每日下载信息，及时调整胰岛素用法及用量，患者血糖逐渐平稳，接近正常，胰岛素用量也有大幅度减量，防防止低血糖症的发生，血糖控制较前明显改善。

2护理

2.1心理护理：CGMS是血糖监测领域的新突破、新技术,是糖尿病监测治疗方法的高科技手段,在目前尚未得到广泛应用的情况下,患者对其有一个了解和接受的过程,心理上不可避免地存在一些问题。主要表现为：⑴不了解CGMS监测的目的以及其与指血监测的区别⑵顾忌设备仪器发生故障报警⑶担心不能很好地配合医护人员工作⑷忧虑费用过高⑸担心安装CGMS后会产生疼痛和对生活造成不便。因此，在有针对性地制定治疗方案的同时，须加强对患者的心理护理，耐心细致地做好解释引导工作，说明CGMS的作用、优越性、必要性、安全性、方便性和舒适性,讲解相关注意事项，使患者认识到CGMS能缩短疗程和降低总费用，进而减轻其心理负担，更好地配合治疗。

2.2日常护理：①让病人掌握安装CGMS后日常生活状态下监测仪的保养，妥善放置记录器及电缆，防止探头脱离，避免各部件受潮，出现问题及时与医护人员联系。②告知病人洗澡时戴上专用的防水套进行淋浴，既不会影响血糖的监测工作，也不会造成仪器的损害，但不能盆浴或把仪器浸泡在水中③佩带CGMS监测期间，不能进行X线、CT、MRI等影像学检查，预防干扰④在进行CGMS监测期间，不必刻意减少进食量或加大运动量，以使其结果更客观、真实⑤发生故障报警时及时与医护人员联系⑥让病人理解CGMS对治疗指导的意义时，以取得病人配合。

2.3血糖监测：告知患者安装动态血糖监测仪后，指尖血糖的监测并不可取代。该系统采用以葡萄糖氧化酶为基础的传感器，测定皮下组织细胞外液的葡萄糖浓度，并需要用患者相应的指尖血糖水平对细胞外液的葡萄糖浓度进行校正，取得正确、有效的监测数据，以指导治疗。糖尿病患者常规血糖监测有非常大的局限性，不能发现24h内各时段的血糖波动。尽管接受治疗的糖尿病患者能取得理想的糖化血红蛋白和餐前血糖水平，但他们常常出现夜间低血糖和餐后高血糖，尤以夜间低血糖为多，而这些在常规血糖监测中是很难被发现的。动态血糖监测仪能比较全面、客观地反映患者各时段血糖水平。

2.4CGMS的管理：动态血糖监测仪的管理具体落实到专人、专柜、专锁、专账、专登记本。科室的动态血糖仪由指定的护士进行管理，由于仪器贵重应妥善放于专用柜内，建立仪器使用登记本，登记每台仪器购入时间、使用情况、故障原因及维修时间，方便进行成本及效益的核算。所有仪器应远离火源，禁止放于潮湿的地方；在长久未使用状态下应将机器内的电池取下，再次使用前安装电池；拿取仪器时均应轻拿轻放，防止机器屏幕及内部零件损坏。动态血糖仪的电缆线防折叠、防打结。

3讨论

目前CGMS作为一种新的血糖监测方法已广泛应用于临床，通过CGMS血糖图的直观反应让患者认识到运动、饮食、药物等因素对血糖的影响，可以提高糖尿病患者的遵医行为。将来还不知局限于糖尿病患者的研究，可拓展至重症、围手术期患者营养方面的监测，了解不同营养要素应用过程中的血糖变化规律；或者妊娠并发糖尿病产妇的监测等，在临床上具有广阔的应用空间。