软镜配合腹腔镜治疗输尿管结石合并肾结石的临床效果评价

刘浩谭志明

常德职业技术学院附属第一医院泌尿外科415000

【摘要】目的探究输尿管结石合并肾结石治疗中软镜配合腹腔镜的临床效果。方法此次研究对象全部选自本院2017年1月至2018年10月间接收的86例输尿管结石合并肾结石患者，按照入院日期单双号均分成研究组（n=43）和常规组（n=43），研究组应用软镜配合腹腔镜手术，常规组应用开放手术，对比两组疗效。结果研究组比常规组有更短的手术时长、拔管时间、术后排气时间、住院时长，更少的术中失血量，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）；研究组和常规组吻合口再狭窄率分别为4.65%、9.3%，肾结石复发率分别为11.63%、16.28%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论输尿管结石合并肾结石治疗中应用软镜配合腹腔镜，能获得较好的手术效果，还能优化预后、避免复发，值得临床中推广应用。

【关键词】软镜；腹腔镜；输尿管结石；肾结石

泌尿系统结石在临床中发生率较高，全球范围内约为8-9.7%，最近几年还有上升的趋势，特别是输尿管结石合并肾结石，还有着很高的复发率，若患者没有经过有效治疗，将在5-10年内复发[1]。以往临床治疗上都是应用开放手术，不过手术创伤较大，术中还会有较多的出血，不仅患者的伤痛感较大，还会降低术后恢复效果，提高感染、吻合不良等并发症的发生率，降低治疗效果[2]。近年来，微创技术的广泛应用弥补了开放手术的不足，我院为了探寻到最佳的微创治疗方案，本次将软镜与腹腔镜联合使用并进行探讨研究，现将详情报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

本次筛选2017年1月至2018年10月间在我院行手术治疗的86例输尿管结石合并肾结石患者，分组方法为入院日期单双号，两组各43例。研究组男患24例、女患19例，年龄范围25-76岁，年龄均值（50.34±6.27）岁，合并疾病：11例高血脂、13例糖尿病、19例高血压；常规组男患25例、女患18例，年龄范围26-75岁，年龄均值（50.18±6.35）岁，合并疾病：10例高血脂、15例糖尿病、18例高血压。两组研究对象临床资料不存在统计学意义（P＞0.05）。此次研究经过医院伦理委员会批准。入组标准：经过影像学检查确诊为输尿管结石合并肾结石；无手术禁忌症者；了解此次研究，并主动签署书面协议书。排除标准：合并恶性肿瘤者；严重肝肾功能障碍者；先天性心脏病者。

1.2方法

1.2.1开放手术（常规组）：行全身麻醉，在切口在12肋下，逐层切开皮肤和组织，用结扎和电灼止血，定位到输尿管结石、肾结石位置后切开取石，将结石取净后缝合切口，进行常规的止血处理，留置引流管，逐层缝合切口。

1.2.2软镜配合腹腔镜手术（研究组）：行全身麻醉，之后在腹部脐缘1cm处做小切口建立气腹，置入Trocar，气腹压维持在10-12mmHg；之后在患者脐与剑突间、右侧锁骨的中线肋缘下位置和麦氏点做小切口，置入腹腔镜和手术器械；之后沿着患者输尿管用无损伤钳将其分离，探查结石情况，纵行切开输尿管壁，剥离并取出结石[4]；之后于麦氏点切口处置入软镜，再经由输尿管切口处进入肾盂，逐步探查肾盂和相关肾盏，使用套石篮或异物钳取净小的结石；如果发现有尺寸大、不容易取出的结石，应用钬激光碎石后再取出；结石取净后留置双J管，并对输尿管切口进行缝合，冲洗并止血处理后，留置引流管，逐层缝合切口[5]。

1.3观察指标

记录两组患者的手术指标，包括手术时长、术中失血量、拔管时间、术后排气时间、住院时长。同时，记录两组患者吻合口再狭窄、肾结石复发情况。

1.4统计学分析

研究中应用SPSS18.0软件处理所有数据，计量资料和计数资料分别用（±s）和（%）代表，用t和x²检验；当P＜0.05时，表示组间差异呈统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的手术各项指标

研究组患者的手术时长、拔管时间、术后排气时间、住院时长明显短于常规组，术中失血量明显少于常规组，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。见表1

2.2对比两组患者的吻合口再狭窄、肾结石复发情况

研究组吻合口再狭窄发生率为4.65%、常规组为9.3%；研究组肾结石复发率为11.63%、常规组为16.28%，两组差异不存在统计学意义（P＞0.05）。见表2

3讨论

输尿管结石合并肾结石患者在病发时，呈现血尿、肾区疼痛等症状，如果诱发尿路梗阻会引起呕吐、恶心等，若存在感染情况，还会有膀肌的刺激症状，结石长期未取出会永久性的损伤肾功能[5]。泌尿系结石的产生和高尿酸尿、高草酸尿、高钙尿等机体新陈代谢异常有关，如果是小尺寸的结石，可经过保守治疗让其自行排出[6]；但是大部分患者需要进行手术，其中开放手术视野大、操作空间大，能确保手术质量，不过术中损伤较大，不易于术后恢复[7]。

现如今，微创技术的不断改进，已经广受患者和医生的好评，在临床中也被推广应用，腹腔镜手术切口小，器械从操作孔置入，再经过镜头探查腹腔环境，定位到结石的位置，再切开输尿管取出结石，由于切口小、患者的痛苦感低、术后能更快恢复，进而确保手术质量[8]。但是输尿管结石合并肾结石的情况较为复杂，需要再配合输尿管软镜，进一步提升结石清除率，确保手术效果[9]。

此次研究中，联合使用软镜和腹腔镜的研究组患者，手术时长为（124.62±23.85）min、拔管时间为（3.15±0.73）d、术后排气时间为（9.72±3.17）h、住院时长为（7.87±2.48）d，均明显短于开腹手术的常规组；研究组的术中失血量为（112.43±21.05）mL，明显少于常规组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的吻合口再狭窄率和肾结石复发率对比差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。由此可知，软镜配合腹腔镜手术能提升手术质量、促进术后恢复、减少术后并发症，另外不会增加损伤、控制复发；这是因为在腹腔镜引导下，软镜从肾盂切口进入，能更加清晰的看清肾结石情况，再根据结石尺寸大小合理取石或应用钬激光碎石，不仅能减少手术损伤，还能让结石清除更彻底[10]。

综上所述，输尿管结石合并肾结石治疗中软镜配合腹腔镜的效果显著，能优化手术效果和预后效果，临床中值得普及推广。

【参考文献】

[1]高福君.腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的疗效观察[J].河北医药,2016,38(12):1881-1882.

[2]AssimosDG.Re:ModularFlexibleUreteroscopyandHolmiumLaserLithotripsyfortheTreatmentofRenalandProximalUreteralCalculi:ASingle-SurgeonExperienceof382Cases[J].JournalofUrology,2016,195(5):1492-1493.

[3]王福利,杨力军,刘飞,等.机器人辅助腹腔镜联合输尿管软镜治疗合并肾结石的肾盂输尿管连接部梗阻[J].微创泌尿外科杂志,2017,6(2):78-81.

[4]任安吉,张起新,王永传.清热化瘀排石法配合电子输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石临床研究[J].中医学报,2016,31(7):1059-1062.

[5]刘亮,赵晓风,LiuLiang,等.输尿管软镜下钬激光治疗肾盂旁囊肿合并肾结石的应用[J].中国医药导刊,2016,18(3):233-234.

[6]李慧.输尿管软镜激光碎石治疗复杂性肾结石疗效观察[J].现代仪器与医疗,2016,22(3):113-114.

[7]皇甫佳文,颜伟,张菊根,等.经皮肾镜碎石术与输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效对比研究[J].河北医学,2016,22(10):1683-1685.

[8]陈家璧,李毅宁,庄伟.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性比较分析[J].微创泌尿外科杂志,2016,5(3):150-153.

[9]ManikandanR,MittalJK,DorairajanLN,etal.EndoscopicCombinedIntraRenalSurgeryforSimultaneousRenalandUretericStones:ARetrospectivestudy[J].JournalofEndourology,2016,30(10):1056-1056.

[10]唐浩,陈松宁,杨水华.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J].安徽医药,2016,20(2):341-343.