膝关节置换并发症观察及预防

林小娟

（福建省漳州市解放军175医院骨科十楼，福建漳州363000）

[摘要]目的探讨膝关节置换并发症观察及预防，探讨建立预防措施，提高手术质量，减少并发症的发生。方法观察我科286例膝关节置换术手术结果通过分析膝关节置换术后常见并发症（腓总神经麻痹，伤口愈合不良，感染，假体松动，深静脉血栓）结论膝关节置换术很大程度上缓解了膝关节疾病患者的痛苦，但其术后并发症也逐渐显现。护理人员需密切观察病情，做好各项预防性护理措施，做好相应的伤口护理，教会患者及家属关于假体保护的相关知识，最大程度的缓解患者痛苦。

【关键词】膝关节置换;并发症;预防

近年来，随着人口趋势的老龄化，致病因素的增加，膝关节疾病呈逐年升高趋势。目前膝关节置换术已发展成为手术治疗膝关节疾病最成功和最可靠的方法之一，有统计显示2002年全美国实施初次膝关节置换术和翻修手术的患者分别是350000例和29000例［1］。但由于膝关节解剖位置、结构特殊以及手术者技术水平不一，术后容易发生各种并发症而影响疗效［2］。并且对医生和患者带来严重困扰。笔者观察我科286例膝关节置换术手术，阐述膝关节置换术常见并发症相关因素及预防对策。

1腓总神经麻痹

已有文献多次报道腓总神经麻痹病例，我科286例TKA手术病人中腓总神经麻痹1例。造成腓总神经损伤发生因素有:(1)膝关节高度屈曲畸形进行一次性纠正，神经受到过度牵拉;(2)手术熟练程度不高、经验不足，胫骨截骨过多(＞1cm)，神经损伤发生率增加;(3)CPM训练过度。

预防:(1)针对高度屈曲畸形患者，术前可采用持续牵引松解软组织，避免术中一次牵引过度损伤腓总神经;(2)熟练掌握手术技巧，胫骨截骨角度、厚度、力线把握正确;(3)正确掌握术后康复锻炼方法，避免腓总神经牵拉及腓骨小头处受压。

2伤口愈合不良

患者术后出现伤口愈合不良的危险因素主要有：全身营养状况较差、肥胖、糖尿病、吸烟、膝关节僵直、内外翻畸形和类风湿性关节炎[4-5]。术中出现的一些情况，如术中软组织剥离过多，电刀灼伤表皮，手术时间过长，切口张力大[3]也会导致伤口愈合不良。伤口愈合不良表现在术后出现皮肤坏死、窦道形成、切口裂开、血肿形成。

预防：(1)密切观察切口是否有红肿、渗出以及皮肤色泽，若出现切口持续渗出、切口皮肤色泽发黑坏死和裂开均应视为有切口愈合问题。愈合问题常出现于术后3d左右，并不一定伴有发热和血象改变。对切口渗出、切口边界皮肤明确坏死的观察时间不超过3～5d，并立即进行清创、切除、创面覆盖处理[7-8]；(2)做到正确评估和掌握患者的营养状况。营养不良患者的切口不会裂开，肥胖患者由于皮下脂肪过多，脂肪液化的表面切口裂开较小但皮下可能形成潜在的较大液化腔隙；(3)早期切口有切口愈合问题的患者首先应采取吸氧、营养支持和膝关节制动等护理措施。

3感染

患者术后出现感染的危险因素主要有：糖尿病、骨肿瘤、骨折术后、翻修手术、手术时间＞2h、术后伤口引流时间＞48h、伤口并发症(血肿或伤口裂开)等[9]。术后早期感染的临床表现为发热等全身症状及膝关节疼痛、肿胀、僵硬、切口处渗液、破溃等局部症状体征。术后深部慢性感染，常起病缓慢，体温在正常范围内，当慢性感染急性发作时患者有全身高热。局部关节红肿，皮温较其他部位高，主被动活动受限，浮髌试验阳性，部分患者患肢肿胀，甚至出现张力性水泡，病程长者在膝前下方切口较低部位或曾行穿刺部位低点处有脓疱形成或破溃后形成窦道，经久不愈，间断或持续溢脓[4]。

预防:分为术前预防、术中预防、术后预防。术前预防主要包括:改善患者全身情况，消灭体内感染灶，术前预防性使用抗生素。术中预防主要包括:手术室的消毒，控制手术室人员和活动，严格的术野消毒和覆盖，严格的无菌技术，大量冲洗伤口，脉压冲洗枪的使用，抗生素骨水泥的使用，有条件的医院可使用垂直层流手术室。术后预防主要包括:抗生素的合理应用，伤口的正确护理，术后全身处理，营养支持及时消灭身体其他部位的感染灶等。

4假体松动

假体松动主要表现为术后膝关节恢复良好，但逐渐出现负荷痛或起步痛，并逐渐加重，行走不便。膝关节局部可以出现肿胀，但无红热，逐渐可出现下肢轴线的异常[5]。引起假体松动的原因有：术中问题，如假体安置位置不当，骨端截骨过多，假体固定不符合要求等。手术部位有明显骨质疏松和缺损。术后膝关节剧烈活动，假体承受应力过度。

预防:首先要求熟悉各种假体的活动范围，尽可能选用限制性低，低磨损型的膝假体，截骨时应尽可能保留坚硬的软骨下骨质;术中正确处理骨床，正确安放假体，正确掌握和应用骨水泥技术，正确指导患者术后康复和关节使用，避免术后过度负重。

5深静脉血栓

形成深静脉血栓的基础有静脉壁损伤、静脉血流滞缓及血液高凝状态。而这三种情况在人工膝关节置换术后均有可能发生[6]。深静脉血栓主要表现为术侧肢体肿胀、疼痛、皮肤苍白、皮温低、足背动脉搏动减弱或不能扪及[7]。预防深静脉血栓的护理措施主要有：严密观察肢体肿胀程度温、皮色、感觉、浅静脉充盈情况，做到早诊断早治疗。入院后正确评估，消除诱发因素，如改善血液高凝状态，血流状态。加强临床评价观察。测量患肢足、踝、小腿中部、膝、大腿中部及大腿根部周径，并作记录。术后早期功能锻炼能促进血液循环，增加肌肉力量，预防血栓形成[8]。术后抬高患肢，不要在窝或小腿下单独垫枕，鼓励患者尽早开始足、趾的主动活动。鼓励多饮水，改善生活方式，控制血糖及血脂。遵医嘱使用阿司匹林，维生素K拮抗剂，低分子肝素、戊聚糖等进行药物预防。也可运用足底静脉泵，逐级加压弹力袜，间歇充气加压装置进行机械预防。

小结

膝关节置换术很大程度上缓解了膝关节疾病患者的痛苦，但其术后并发症也逐渐显现。除上述并发症，膝关节置换术后并发症还有褥疮、肺部感染、泌尿系统感染、心脏疾患、胃肠道出血、脂肪栓塞综合征、假体断裂等。护理人员需密切观察病情，正确评估和掌握好患者的各项指标情况，严格实施无菌技术，帮助和指导患者正确的功能锻炼，做好各项预防性护理措施，做好相应的伤口护理，教会患者及家属关于假体保护的相关知识，最大程度的缓解患者痛苦。

参考文献

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