妊娠糖尿病患者的护理干预

刘珍张凤

刘珍张凤（山东省潍坊滨海经济开发区人民医院山东潍坊262737）

【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0021-02

【摘要】妊娠糖尿病是指妊娠期发生或首次发现的任何程度的糖尿病或糖耐量异常，其发生率在我国为4.3%，且随着人们生活水平的提高，其发生率逐年上升，其病因和发病机制可能与GDM相关的基因缺陷、妊娠期人体分泌发生变化，胎盘产生抗胰岛的激素且随孕周的增加到妊娠晚期出现胰岛素抵抗有关。GDM是一种高危妊娠，易导致多种母婴并发症，因此，积极有效的护理干预是保障母婴安全的重要措施。

【关键词】妊娠糖尿病护理干预

妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或首次发现的任何程度的糖尿病或糖耐量异常，属于高危妊娠，患者易发生流产、早产、胎儿畸形、巨大儿、妊高症、感染，甚至母婴死亡等不良后果。随着人们生活水平的不断提高，其发病率呈逐年上升趋势，2008年全国流行病学调查显示我国GDM的患病率为4.3%，因此积极有效的护理干预，保障母婴健康是糖尿病护理工作的一个重要环节。

1临床资料

2010年9月—2011年10月在我院筛查出32例妊娠糖尿病患者，孕24-28周，年龄24-35岁，血压95-145mmHg/65-95mmHg,体重62-77kg，空腹血糖＞7.0mmol/L，葡萄糖负荷后2小时血糖＞11.1mmol/L，均符合糖尿病的诊断标准。

2护理干预措施

2.1心理评价与心理指导GDM患者确诊后，大多会产生各种顾虑如担心血糖高、使用胰岛素、控制饮食会影响母婴健康等，易于出现不同程度的忧郁、焦虑和恐惧等负面情绪，进而引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等升糖激素分泌增加，拮抗胰岛素的作用，导致血糖进一步升高加重病情。因此，GDM确诊后，可采用焦虑自评量表和抑郁自评量表，评价患者心理状态，进行针对性心理疏导，同时对患者和家属进行健康指导，使患者及其家属了解GDM发生的原因，及其孕期可能出现的问题，使其认识到良好的血糖控制的必要性和重要性，鼓励他们正确面对GDM，配合检查和治疗。

2.2饮食指导饮食控制是治疗GDM的重要方法和关键措施。理想饮食应该是既能提供维持妊娠期所需热量和营养又不引起餐后血糖过高。可结合孕妇身高、体重情况，制定每日总热量，增加蛋白质摄入1.2-1.5g/kg?d,可食用牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉等；限制脂肪摄入；每日钙摄入量1200-1500mg/天。提倡少量多食、定时定量进餐，忌食辛辣生冷等刺激性食物如辣椒、浓茶，增加食物种类，保证胎儿需要，以达到有效的控制血糖。

2.3运动指导适度运动有利于血糖控制，由于孕妇的特殊生理状况，不建议做剧烈的运动，以耐力运动为主如散步、孕妇操等。运动量应遵循个体化、循序渐进和及时调整的原则，运动时间控制在20—30分钟/次，以餐后一小时运动最佳。

2.4血糖监测GDM确诊后，与孕妇及其家属讨论血糖监测的必要性与重要性，建议孕妇购买血糖仪,或在医院租血糖仪回家使用；示范血糖仪使用与血糖监测技术，根据患者具体情况确定血糖监测的时间与频率，使患者了解不同时间点血糖控制标准，告知孕妇在饮食治疗、运动治疗或药物治疗的过程中如何监测血糖,控制不达标者应及时来院就诊进行血糖调整。预防低血糖，告之患者低血糖症状及处理措施，一旦出现低血糖症状,立即口服糖或巧克力。

2.5药物疗法对于使用胰岛素治疗的孕妇，指导患者进行皮下胰岛素的注射，包括胰岛素笔的使用、针头的更换、胰岛素更换、胰岛素注射部位的选择与轮替、胰岛素剂量微调与饮食量的关系、胰岛素的保存等。出院前评估孕妇掌握的程度，力求患者熟练掌握，在治疗过程中教会密切监测血糖，按时进食，发现问题及时就诊。

2.6孕期检查初次诊断为GDM或血糖异常的孕妇,立即转为高危门诊。通知患者妊娠28～32周每2周复查1次,妊娠32周后每周复查1次,有异常情况及时就诊,孕36周住院治疗。对于病情较严重的患者住院治疗调整血糖，监测胎儿情况。

糖尿病孕妇妊娠期并发症多,特别是在孕36周以后死胎发生率较高,对母婴影响大。因此,孕妇一旦确诊为GDM,应在高危门诊定期产检,加强护理干预,指导胰岛素用量,调整饮食,防止低血糖、高血糖及酮症酸中毒等急症发生。在妊娠晚期提前住院观察,通过各项检查了解胎儿在宫内安危情况,及时制定分娩方案,以减少围产儿病死率及母婴并发症。护理干预使孕妇提高了对GDM的了解,并能指导其整个孕期保持良好的生活习惯、合理饮食、适当运动,以便于其正确理解和控制血糖。同时,护理干预也提高了医护人员的理论知识水平,增强了服务意识,促进了良好的医患沟通,提高了护理质量。

参考文献

[1]刘凤云.护理干预对妊娠糖尿病孕妇及胎儿的影响.山东医药，2008，48（16）：115.

[2]王蓉.妊娠糖尿病患者的孕期护理干预.安徽医学，2009，30（8）：962-963.

[3]牛秀敏.妊娠期糖尿病的诊断与治疗.北京人民军医出版社，2005，45.

[4]杨慧霞，周世娟.妊娠合并糖尿病.中华妇产科学.人民卫生出版社，1999，508.

[5]刘庆素，安秀艳.不同人群优质护理观点调查[J].中国护理管理，2007，6（21）.21-23.