NSICU护理安全隐患及对策分析

(整期优先)网络出版时间:2010-04-14
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NSICU护理安全隐患及对策分析

马颖君

马颖君(无锡市人民医院NSICU江苏无锡214023)

作者简介:马颖君(1976.11-),女,大专,主管护师,研究方向:神经外科。

【摘要】通过对NSICU护理安全隐患的综合分析,找出护理对策,控制和减少产生不安全的因素,杜绝护理差错和事故的发生,提高护理质量。

【关键词】NSICU;护理安全;隐患;对策

【中图分类号】R437【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2010)10-0105-02

护理安全般指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。神经外科监护室(NSICU)属于一种相对封闭的病房管理模式。收治的都是病情危重的神经系统损伤的患者.这些患者绝大部分处于昏迷状态,患者病情危急且变化快,而护士长期处于高度紧张的状态之下,护理安全问题较为突出。现结合我院NSICU的护理工作,对潜在的护理安全隐患进行分析并探讨应对措施,以提高护理质量,保证患者安全。

1护理安全隐患分析

1.1人员与技术因素导致病情观察不及时:NSICU收治的都是病情危重患者,病情变化快,情势急。监护室不允许家属陪护,但护士配比不够,存在工作量,部分护士责任心不强、技术水平低、经验不足或协作能力不强,或者因忙于抢救而忽视对其他患者病情观察等情况,最终对患者的安全构成威胁。

1.2意外拔管:NSICU患者的监护仪器,身上管道多,在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管;颅脑损伤患者容易合并精神障碍,有时会自动拔管。在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管和引流管中,以气管插管脱落或自动拔除的危险最大[2]。

1.3坠床的危险:NSICU患者常有精神障碍,监护室又无家属陪护,如果安全防范措施不到位,很容易发生坠床。

1.4医嘱执行不规范:NSICU内抢救患者多,医生针对患者现状,来不及开书面医嘱,临时口头医嘱多,然后又忘记补开医嘱,往往造成执行不规范,容易导致不安全。

1.5院内感染:NSICU患者卧床时间长,长期留置人工气道,呼吸机应用频率高,时间长,易产生耐药菌感染。如果无菌操作不严格,消毒隔离措施不到位,易导致交叉感染,感染暴发。

1.6家属缺乏信任感,易导致医患矛盾NSICU是封闭式病房,由于患者发病急,病情重,患者家属容易产生焦虑、紧张情绪,医护人员往往忽视与家属的沟通和告知,容易使患者家属对医护人员产生不信任而不配合治疗。

2对策

2.1加强法律法规教育,增强护士风险意识牢固树立“安全第一,质量第一”和依法施护的观念。严格执行各项规章制度及技术操作流程[3]。

2.1合理排班,保证人力:定期对ICU护士进行专业知识的培训,使她们熟练掌握常见疾病的观察要点与方法、各种仪器的使用方法、危重患者抢救技术等,对病情变化能及早发现,及时处理,杜绝医源性不良因素,在患者病情危急需迅速抢救时,护士能够以娴熟的技术实施急救。

2.2减少和防止非计划性拔管的发生:对于神志清醒合作的患者应耐心讲解人工气道的正常不适反应、气道处理及机械通气的必要性。对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者进行适当约束,防止患者自行拔管,必要时遵医嘱使用镇静剂。在为患者治疗、护理及翻身时,防止管道滑脱,操作完毕均要检查各导管是否固定在位[2]。

2.3防止坠床的发生:应用床栏,对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者进行合理约束,加强巡回,发现危险因素及时排除。

2.4正确执行医嘱:护士在执行医嘱时经2人复核,对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后才执行,在抢救患者执行口头医嘱时,要复述一次确认无误后方可执行。抢救结束后要督促医生及时补开医嘱,非抢救时不能执行口头医嘱[3]。

2.5减少院内感染,防止交叉感染。遵医嘱合理应用抗生素,防止二重感染,严格执行无菌操作,对于有人工气道的患者,加强气道管理,防止并发症,做好床边隔离,接触下一个患者时要手消毒,耐药菌感染给予床头明显标记,定期查看痰培养。

2.6医-护-患加强沟通:由于是无陪护ICU,家属对患者的病情有着强烈的知晓欲望,多与其沟通十分重要,由于患者的病情瞬息万变,为安全起见,在患者入室与家属至少确认2种联系方式,保证其随叫随到。医护人员随时对于患者的情况进行分析、总结,加强医-护沟通,在与家属沟通过程中采取协商、友善的态度,坦诚相待,不仅增加了家属的信任度,也保证了医疗护理工作的顺利进行[1]。

总之,随着医疗技术和社会日益发展,患者的权利意识不断增强,对护理安全的要求也越来越高。我们在护理工作中必须明确自己的职责,严格遵守各项规章制度,不断学习掌握新理论,新技术,正确处理医、护、患关系,把患者的利益放在第一位,才能为患者提供安全的护理,防止医疗不良事件的发生。

参考文献

[1]孙燕.神经外科ICU的护理安全隐患分析与对策[J].中华现代外科学杂志,2009,(6)8期

[2]阎成美.护理不安全因素分析和管理[J].中华护理杂志,2003,38(7):547

[3]张颖.神经内科临床护理安全隐患分析[J].中国保健,第36期