96例急性腰扭伤治疗及体会

张焰理1，2傅晓燕3江中潮1

张焰理1，2傅晓燕3江中潮1（1成都中医药大学四川成都610072)(2双流县籍田中心卫生院四川双流610222；3双流县第二人民医院四川双流610213）

急性腰扭伤是指腰部筋膜、肌肉、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多因突然遭受简洁暴力所致，俗称闪腰、岔气。临床呈现典型的腰痛，疼痛一般较剧烈，呈持续性，部位局限，伴有活动功能障碍为主症，属临床常见病。患者常常表现很痛苦，笔者通过综合疗法力求最短时间内缓解病人的痛苦，在临床上通过96例急性腰扭伤患者治疗，取得了很好疗效，并对此病有了较深刻的体会，现介绍如下：

1临床资料

一般资料收集了本院2007年2月—2012年8月中医骨伤科门诊病例96例，其中男64例，女32例；年龄最大73岁，最小21岁，平均47岁；病程最长10天，最短20分钟。

2临床表现及诊断标准

有明显腰部扭伤史，腰部一侧或两侧疼痛，腰肌紧张、僵硬、活动受限。患者常以手撑腰部，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛，其疼痛可因活动、咳嗽、深呼吸而加剧。可伴有下肢牵涉痛，甚者不能站立。

3治疗方法

3.1推拿治疗[1]

（1）磙揉法：急性腰扭伤患者俯卧位，尽量使肢体放松。术者单手或双手在腰痛区采用由上而下磙揉。再磙揉环跳、承扶、委中、承山、昆仑等穴，反复2—5分钟，目的在于使痉挛的肌肉放松。

（2）点按痛点或区：在第一步的基础上，术者单手或双手拇指、鱼际或掌根在腰痛最痛点或区域点按揉，手法及力量先轻后重，反复2—5分钟。

（3）捏拿腰肌：在第二步的基础上，术者以两手拇指和其余四指对合用力，捏拿腰肌。捏拿方向与肌腹垂直，从腰1起至臀肌。重点是两侧竖脊肌和压痛点处，反复2—5分钟。

（4）侧搬：在第三步的基础上，患者健侧卧位，健侧下肢尽量伸直，患侧下肢尽量向腹部屈曲。术者面对患者，嘱患者抱头。头尽量向上向后转动，术者一臂压于肩前陷窝，维持身体处于侧卧位，另一臂屈肘放于臀部，让患者患侧髋向前倾斜，然后医者运用转腰骶力量，手臂将髋向前向下按压，动作轻快，常可听到响声。

（5）拍打或震颤：在第四步的基础上，患者俯卧位，术者虚掌进行拍打腰痛部位或掌根相叠轻度震颤腰部。

3.2物理疗法

采用全日康J18A1型电脑中频治疗仪理疗20分钟。

3.3针灸（灵骨穴、腰痛穴、后溪穴、运动疗法）

灵骨穴（董氏七十二绝针之一)

定位：第一二掌骨结合处，亦即拇指、食指叉骨间之终端。

腰痛穴（经外奇穴）[2]

定位：在手背侧，当第二、三掌骨及第四、五掌骨之间，腕背横纹与掌指关节中点处，一侧2个穴位。

后溪穴

定位：在手掌尺侧，微握拳，当小指本节（第五掌指关节）后的远侧掌横纹头赤白肉际。

针法：患者取坐位，双手放于桌上，掌心朝下，手指自然微曲。沿取穴标记垂直进针，灵骨穴直刺0.5～1寸，腰痛穴浅刺0.3～0.5寸，后溪穴直刺0.5～1寸或透刺1～1.5寸。

手法：得气后患者有酸胀或麻感，以捻转为主，幅度由小到稍大，配合小幅度提插，以出现向上的传感为佳。针感强弱适中，以患者能耐受为度。

运动疗法：刺激1～2min后嘱患者起身做各方向的腰部活动，幅度由小到大，以引起微腰痛为度，留针30min，留针期间嘱患者继续活动，每5min行针1次，每日针1次。

3.4牵引

患者平躺或俯卧在牵引床上，牵引重量在15～20kg之间，牵引重量不能过大，否则会加重腰部组织的损伤。牵引的目的只是缓解腰部肌肉的痉挛。

3.5药物治疗

予活血化瘀及止痛药物即可。

3.6诊后调理

卧硬板床是最基本且有效的治疗，保持自由体位，以不痛或疼痛减轻为宜，卧床一般应坚持3-7日左右，保证损伤组织充分修复，以免遗留慢性腰痛。腰扭伤24小时后可行患部热敷。

4疗效观察

疗效标准：依据国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》中的疗效标准，痊愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常，3个月内无复发。好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常，活动时稍有不适。无效∶症状无改善。

5结果

临床治愈90例，好转4例，无效2例，总有效率97.91%。

6典型病例

余某，男，46岁，修车工人，因腰扭伤20余分钟就诊。自诉修车时突然右侧腰部疼痛，后迅速联及左侧腰部，行走需双手叉腰或家属扶住，屈伸幅度稍过大或行走姿势稍不当则感腰部突然无力支撑旋即坐地。查及腰部腰大肌竖脊肌压痛明显，以右侧为甚。患者平卧困难，旋即予双侧灵骨穴、腰痛穴、后溪穴。并嘱先小幅度屈伸、旋转、侧偏，以引起微痛为度，后疼痛自感减轻后加大幅度。半小时后患者诉腰部已无不适。嘱仍平卧硬板床进一步缓解肌肉痉挛。3日后电话随访，病人诉已痊愈。

7体会

7.1对急性腰扭伤的治疗，1～3次即可。

7.2以上治疗方法并不是每个患者都需这样按步骤治疗。要根据患者的病情来选择治疗方案。如患者不能平卧则可以省去推拿治疗，而直接针灸运动疗法治疗；患者仅仅推拿治疗后腰痛已缓解则无需再行治疗。

7.3在笔者看来，运用侧板加运动针灸疗法的效果明显，一般半小时后患者腰部疼痛均有明显缓解甚至一次性治愈。

7.4牵引只是用于上述方法无效或效果不佳时才采用，一般急性腰扭伤患者不需要牵引，在牵引之前一定要与患者沟通清楚，以免加重患者及家属心理负担。

7.5现在患者对封闭疗法多很反感，故能不用封闭就不用封闭。

7.6卧硬板床是最基本且有效的治疗，即使患者经治疗后已经完全不痛，仍然嘱患者卧硬板床，这样才能使腰部肌肉的充血、痉挛得到充分缓解。

参考文献

[1]何洪阳.骨伤推拿[M].第2版.北京：科学技术文献出版社，2002:287-288.

[2]孙国杰.针灸学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1998：146-147.