RPH联合硬化剂注射术治疗混合痔60例体会

陶玉梅齐鑫孙波(通讯作者)

陶玉梅齐鑫孙波(通讯作者)

（鄂尔多斯市中心医院康巴什部普外科内蒙古康巴什017000）

【摘要】目的：探讨RPH联合硬化剂注射术治疗混合痔的方法及其疗效体会。方法：选取2013年6月～2014年6月鄂尔多斯市中心医院普外科收治的混合痔患者60例。给予RPH联合硬化剂注射术治疗，记录资料及疗效体会。结果：60例患者经手术治疗后如期出院。出院时痔团完全回缩56例，外痔团回缩不明显4例，但症状明显改善。随访12个月无复发，无肛门狭窄及大便失禁，治愈率达93.3%。结论：RPH联合硬化剂注射术治疗混合痔病疗效肯定，具有手术简单有效，术后恢复快，疼痛轻，并发症少等优点，建议临床推广使用。

【关键词】混合痔；RPH联合硬化剂注射术；临床体会

【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）21-0063-02

痔是肛肠科常见病、多发病。其中包括内痔、外痔和混合痔。混合痔是发生在肛门同一方位齿线上下，是内痔部分和外痔部分形成了一体，并且没有明显分界为主要表现。一直以来，临床上对于混合痔的治疗较为困难。自动痔疮套扎术作为治疗痔的新技术，相较于其他治疗方法，在套扎过程中实现了自动化，操作简单，痛苦小，不破坏直肠与肛管的正常结构，在临床中广泛应用并取得了良好的治疗效果。而硬化剂注射术长期以来是非手术治疗的首选。我院尝试使用RPH联合硬化剂注射术，结合二者所长，自2013年6月至2014年6月治疗混合痔患者60例，取得了满意效果。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月～2014年6月接收的60例混合痔患者，其中男35例，女25例。年龄25～65岁，平均年龄42岁，病程6个月至25年。

1.2方法

术前常规的肠道准备，检查未见相关的手术禁忌。采用局部浸润麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。充分扩肛后，置入肛门镜，观察内痔分布及痔上黏膜情况。将负压吸引器头与负压吸引器相连。在肛门镜下，显露齿状线及内痔块，暴露内痔上2～3cm处黏膜，将吸引枪头端呈45度角对准黏膜，闭合负压吸引器开关，打开负压吸引器，轻轻抖动枪柄数下，尽可能多的吸入粘膜组织并尽量避免吸入肌层组织，当负压达到—0.08-—0.1mPa并保持数秒钟，转动棘轮，释放胶圈，打开负压释放开关，缓慢取出套扎器，可见暗紫色结扎团块。抽取1:1生理盐水与消痔灵混合液，用针头注入套扎组织，进针深度应当在黏膜下层，至组织表面苍白为度。于截石位痔上黏膜2cm平面处，3、6、9、12点位套扎4点。如痔脱垂明显，则先于齿线上4cm处3、6、9、12点位套扎4点，再于齿线上2cm处，1:30、4:30、8:30、10:30点错位套扎黏膜，注意不能套扎在齿线上，套扎部位距齿状线至少>1cm。外痔处理：作一梭状切口剥除痔组织后予以结扎，充分止血，注意不损伤肛管皮肤。

术后处理：（1）术毕肛周及皮下注射利多卡因、布比卡因及亚甲蓝长效止痛，肛门内放置消炎痛栓及太宁栓各一枚，塔形纱布加压包扎伤口；（2）术后抗炎治疗预防感染，禁排大便24h，伤口24h后每日坐浴、换药。

2.结果

本组病例手术时间一般为20～40分钟，平均手术时间为30分钟。在院时间3～5天，平均4天。套扎胶圈于术后5～8d内，最迟10d天自行脱落。出院时痔团完全回缩56例，外痔团回缩不明显4例，但症状明显改善。术后8例患者出现伤口出血，多为外痔伤口出血无需特殊处置。1例患者于术后10天（已出院）突然出现鲜血便，粗略估计出血量约200ml，来院检查时出血已停止，检查发现内痔已脱落，脱落处创面少量渗血。考虑出血为痔核脱落引起。术后6例患者出现肛缘水肿，肛门坠胀感，经太宁栓纳肛，口服迈之灵片后症状缓解。术后5例患者出现排便困难，给予开塞露纳肛后均能排便。半数患者术后术区轻微疼痛，无需止痛治疗，次日即可缓解。仅6例患者术区疼痛较为明显，给予口服止痛药物后症状缓解。未出现伤口感染、肛门失禁、肛门狭窄等病例。随访12个月无复发，无肛门狭窄及大便失禁，治愈率达93.3%。

3.讨论

自动痔疮套扎术（RPH）是传统胶圈套扎术经技术改良后的一种疗法。该法利用枪式套扎器扣动扳机时产生的负压不间断吸引病灶处，将黏膜吸入负压吸引头内，同时吸引头推动胶圈套扎于黏膜基底部，使肠粘膜皱缩，肛垫上移。可以通过套扎痔核，阻断病变部位的血供，使痔核逐渐坏死脱落，还可以套扎痔上黏膜，使得肛垫上提。通过注射硬化剂，使局部黏膜，黏膜下层、浅肌层粘连，将肛垫固定在较高位置，从而消除痔疮脱垂症状，并可缓解肛垫下移造成的静脉曲张。术中对内痔部分套扎，外痔部分切除，尽可能避免损伤肛垫及齿线，保留了肛门精细控便能力。

该技术的特点是在治疗中负压吸引与胶圈套扎同步进行，缩短了治疗时间。套扎与注射一次完成提高了治疗的彻底性与安全性，且不增加手术难度，患者痛苦小，见效快，易接受。该法具有操作简便，省时省力，术后恢复快，并发症少等优点。

消痔灵是目前最理想的血管和组织粘连硬化剂。注入内痔后产生无菌炎性反应，促进痔及其周围组织纤维化，将脱垂的肛垫与其上直肠壁肌层粘连固定，从而达到收敛，止血、抑菌、使痔核硬化萎缩及防治脱垂的目的。

RPH联合硬化剂注射术相较于单纯注射疗法优势在于：克服了单纯注射疗法易复发及注射量较大的缺点；相较于传统外剥内扎术其优势在于：（1）解决了套扎法的继发性出血及治疗范围不足等问题：套扎基底部的硬化剂所产生的纤维化组织包绕痔内的静脉和小动脉，在套扎基底部周围形成保护层，使薄弱的血管避免因排便等因素造成损伤而出血，被套组织纤维化可使血管腔闭塞后再脱落，从而可预防迟发性出血的发生；（2）被套组织内注射硬化剂能起固定防止胶圈脱落的作用，加强了肛垫的悬吊固定作用。

综上所述，RPH联合硬化剂注射术疗效显著，创伤小，操作简单。术后恢复快，疼痛轻，住院时间短。无肛门狭窄及大便失禁等严重并发症，治疗彻底，不易复发。临床值得推广使用。

【参考文献】

[1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）:461-463

[2]闻永.RPH联合外剥内扎加硬化剂注射术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔[J].结直肠肛门外科科,2012,(5):289.

[3]苏振坤.自动痔疮套扎（RPH）内注术门诊治疗中、重度混合痔的临床体会[J].结直肠肛门外科2012（4）:245

[4]董佳容.RPH联合消痔灵注射治疗痔病80例[J].中国实验方剂杂志，2013,16（8）:308.

[5]许瑞云，凌云彪，林楠等.自动痔疮套扎术（RPH）治疗轻中度痔疮[J].岭南现代临床外科，2006,6（3）:165