癫痫首次发作后自然复发危险性探讨

张衍美

张衍美

山东省泗水县癫痫病医院门诊部273200

摘要：目的对癫痫首次发作后自然复发危险性进行探讨。方法对2012年6月到2014年5月我院收治的42例首次癫痫发作患者的临床资料进行回顾分析，均随访6个月到2年随访，记录有无复发及复发情况，同时探讨潜在的危险性因素。结果本组患者中2年内复发的31例，累计复发率达到71.7%，首次发病后自然复发危险性较大。结论癫痫首次发作的某些临床特征是主要复发危险因素，有利于临床判断复发危险性及对治疗给予指导。

关键词：癫痫；首次发作；复发危险性

Abstract：objectivetoepilepsyseizuresafterthefirstnaturalriskofrecurrencearediscussed.Methodsfrom2012Juneto2014Mayinourhospitaltreated42patientswithafirstseizureinpatientswithclinicaldatawereanalyzedretrospectively，allcaseswerefollowedupfrom6monthsto2yearsfollow-up，norecurrenceandrecurrenceofrecord，andtoexploretheriskfactorsofpotential.Resultsin31casesofrecurrencewithin2yearsofpatientsinthisgroup，thetotalrelapseratereached71.7%，forthefirsttimeaftertheonsetofnaturalrecurrencerisklarger.Someclinicalcharacteristicsofepilepsyfirstattackconclusionisthemainriskfactorsofrecurrence，isconducivetotheriskofrecurrenceofclinicaljudgmentandtreatmenttogiveguidance.

Keyword：firstseizure；epilepsy；riskofrecurrence

癫痫是临床上一种慢性、反复性发作的病症，主要是由于脑细胞异常放电所导致的突然性、暂时性脑功能障碍[1]。对于首次癫痫发作患者如能及时进行抗癫痫治疗可有效降低再次复发危险性，但无法改变长远性预后。所以，对首次发作后患者的复发危险性进行探讨，对临床预判和治疗具有重要意义。本文通过42例首次癫痫发作患者的临床资料进行回顾和回访分析，探讨癫痫首次发作自然复发的危险性，报告正文如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

将2012年6月到2014年5月我院收治的42例首次癫痫发作患者作为本次研究的对象，所有患者均符合WHO制定的癫痫病诊断标准[2]。其中，男27例，女15例，年龄10到34岁，平均（18.6±2.2）岁；症状性发作13例，特发性发作29例；5例有癫痫家族史，4例有热性惊厥史。除中毒、发热、严重外伤等导致的癫痫发作。

1.2方法

患者均为首次发病后入院，第一时间向患者或其家属详细了解发病状况，进行系统全面的神经系统检查，详细记录好患者的家族病史、既往病史等。本组患者均接受EEG检查，分成正常、背景异常及有EEG放电三个组别，而EEG边缘状属于正常组。一些患者还接受CT或MRI检查。复发前均不实行抗癫痫治疗，除处于发作状态患者。首次诊疗后均接受2个月1次随访，最长6个月1次，均控制在2年随访。

1.3统计处理

应用Kaplan-Meier法测算自然复发率；首次发作患者应用Log0-rank对临床特征差异患者的复发率进行检验和对比。应用SPSS12.0软件对本次研究资料进行统计分析，P＜0.05为存在差异具有统计意义。

2.结果

随访2年中，复发31例，其中第6个月累计复发率为45.2%，1年时累计复发率66.9%，2年累计复发率达到71.7%，具体如表1：

3.讨论

癫痫发作，是神经系统最为常见的临床表现，由于大脑皮层神经元异常放电所引起的[3]。癫痫的发病率极高，我国目前约有900万癫痫患者，其中500万-600万为活动性癫痫患者，每年还会增加40万新发病例[4]。该疾病会不定时的复发严重影响到患者的生活质量，甚至威胁到生命健康，给患者家属带来诸多不利影响。因而，积极找出癫痫自然复发的影响因素，对预测首次发作后自然复发和临床治疗具有重要意义。Berg和Shinnar对16项研究结果进行了Meta分析，发现首次不明原因癫痫样发作复发率为23%-71%[5]。本研究中，癫痫首次发作患者在随访2年中，累计复发达到71.7%，和其他研究结果基本一致[6]。从以往研究看，癫痫自然复发的危险性可能和患者的性别、发病时年龄段、类型、病因、发病时间、疾病家族史等存在密切关系。癫痫首次发作后自然复发的次数很大程度上会影响到患者的预后情况。

通过应用Cox模型研究癫痫首次发作后自然复发危险性因素的分析表明，症状性发作是最为主要的复发因素。首次发作处于睡眠中也是癫痫首次发作后较高的自然复发危险性。原因可能和睡眠中出现癫痫发作的类型或癫痫自身存在一定的关系。也有可能和患者在睡眠过程中发作，在就诊时未曾察觉到。国外研究发现，2次或以上癫痫发作后再次自然复发的危险性会显著提升，第2次癫痫发作的患者在后续出现第三次自然发作的危险性将达到71.8%。本研究还发现，EEG异常也是引起自然复发的一个重要危险性因素，这和其他研究报道一致[3]。但是，也有临床报道表明，儿童只有在EEG异常放电才能真正提高再次复发的危险性，在成年患者中，只有全面棘慢复合患者其复发率才会增加。

在治疗方面，首次痫性发作仅是短暂性临床表现，还是癫痫的首次出现，必须充分要认识。首次癫痫发作后是否需要进行抗痫治疗，应充分考虑多方面因素，比如复发危险性、药物治疗反应、患者实际身体状况以及给家庭带来的不利影响等，因为大多数首次癫痫发作患者不进行抗癫痫治疗也有可能不会在发作。通常情况下，首次癫痫发作后一年内会自然复发，此时可开始给予正规、积极的抗癫痫治疗；如果在一年或以上时间后出现自然复发，可和患者家属进行探讨，也可再次进行复发危险性因素的评估分析，再决定是否给予药物治疗。

综上所述，癫痫首次复发后自然复发的危险性较大，因此必须积极有效地掌握复发相关的危险性因素，以有效预测复发的可能性和危险性，为进一步的诊断和治疗给予积极指导。

参考文献：

[1]陈静佳．儿童首次自发性痫性发作后复发危险性的临床研究[D]．苏州大学．2011，（04）：17-19

[2]常琳，王小姗．中国癫痫流行病学调查研究进展[J]．国际神经病学神经外科学杂志．2012，39（02）：161-163

[3]张立攀，吴伟.首次自发性痫性发作后复发危险性分析探讨[J]．中国临床医生．2010，3（08）：733-736

[4]王文志，吴建中，李世绰等.我国农村地区607例癫痫患者应用丙戊酸钠治疗效果评价[J].中华神经内科杂志.2011，1（01）：15-20

[5]BergAT，ShinnarS.Theriskofseizurerecurrencefollowingafirstunprovokedseizure：aquantitativereview.Neurology，1991，41：965-972.

[6]任连坤.癫痫发作和综合症的诊断与治疗[M].中国协和医科大学出版社.2008，（15）：177-179