胎儿胆道系统异常产前超声检查诊断分析

万小梅

四川省自贡市妇幼保健院,四川自贡643000

【摘要】目的：分析胎儿胆道系统异常产前超声检查诊断情况。方法：对7500例中晚期孕妇胎儿胆道异常者行3D超声重建诊断，分析胆道系统异常产前超声检查诊断情况。结果：（1）检出25例胆道异常胎儿，包括胆囊内强回声23例，胆总管囊肿2例；23例强回声的声像图表现：孤立性强回声团4例，多发颗粒状强回声18例，胆囊内沉积性回声1例。结论：产前超声检查诊断能较好地显示胎儿胆道系统异常情况，动态监测其转归情况，是临床诊断胎儿胆道系统异常情况的首选方式。

【关键词】胆道系统异常；产前超声检查；声像图表现

Diagnosisandanalysisofabnormalprenatalultrasoundexaminationoffetalbiliarysystem

WanXiaomei

MaternalandChildHealth-CareHospitalofZigongcity,Zigong643000Sichuan

[Abstract]Objective:toanalyzethediagnosisofabnormalprenatalultrasoundexaminationoffetalbiliarysystem.Methods:September2009toDecember2014admittedinourhospitaland7500patientstoourhospitalforantenatalexaminationinlatepregnantwomenwithfetalbiliaryabnormalitiesinpatientswith3Dultrasoundreconstructioninthediagnosisofbiliarysystemabnormalprenatalultrasounddiagnosisanalysis.Results:(1)the75casesofpregnantwomen,thedetectionof25casesofbileductabnormalities,fetal,detectionrateof0.33%(25/7500)includinggallbladderechogenicfociin23cases,2casesofcholedochalcyst;23casesoffetalgallbladderechogenicfociinthesonographicfindingsincludethreetypes:solitaryechogenicmassin4cases(accountedfor17.39%),18casesofmultiplegranularstrongecho(accountingfor78.26%),gallbladderdepositionecho1case(4.35%).Conclusion:prenatalultrasounddiagnosiscanbetterdisplaytheabnormalsituationofthefetalbiliarysystem,andtheprognosisofthepatientsisthefirstchoiceforclinicaldiagnosisoffetalbiliarysystemabnormalities.

[Keywords]biliarysystemabnormalities;prenatalultrasonography;sonographicappearance

胎儿胆道系统异常症状比较少见，关于产前超声诊断检查的相关研究报道则更少。本研究采用3D超声重建诊断手段对胎儿胆道系统异常进行检查诊断，现报告如下。

1资料及方法

1.1一般资料

入组对象为2009年9月-2014年12月入住我院的7500例来我院进行产前检查的中晚期孕妇，年龄21~38岁，平均（30.19±3.22）岁；初产妇3420例，经产妇3580例；孕周为29~42周，平均（36.59±2.11）周；胎儿分娩时体重2.5－4.5kg，平均（3.42±0.46）kg。所有孕妇均为单胎妊娠。本组孕妇均行胎儿胆道异常患者行3D超声重建诊断。

1.2仪器与方法

使用GE730、GEEE8、迈瑞DC-6型彩色超声诊断仪，凸阵探头，频率为4~8MHz。孕妇取仰卧位，必要时则采取侧卧位。首先常规顺序对胎儿、胎盘以及羊水情况加以检测，并对各项生长参数进行测定分析，然后对胎儿的腹部进行观察。以胎儿腹部横切面为主，显示胎儿肝脏之后寻找左肝内脐静脉，胎儿胆囊应与脐静脉位于同一个平面，呈“茄子”形，宽度类似于脐静脉，内透声好，位于中线右侧，与脐静脉呈一锐角，近腹壁但与腹壁不相通，无搏动，囊壁回声较脐静脉的管壁回声强。显示胆囊之后进一步对其具体部位、形态以及囊内回声是否正常等进行观察，采用三维模式，确保探头静止，嘱咐孕妇屏气，尽可能地减少探头与胎儿之间的相对运动，扫描时间为4~6s，运用容积定量分析模式对胆囊容积大小加以测量。

1.3诊断标准

胎儿的超声诊断检查结果显示，胆囊的面积是同孕期正常大小的2倍以上时，则诊断为胆囊增大；胆囊中的透声较差，且在胆囊腔中可见明显的点状或者团状回声，为胆囊内异常回声。

2结果

共检出25例胆道异常胎儿，包括胆囊内强回声23例（见下图1、2），胆总管囊肿2例.23例强回声的声像图表现包括：（1）孤立性强回声团4例,表现为胎儿胆囊内孤立性团状强回声，呈现圆形或者椭圆形，形态比较规则，边界清楚；（2）多发颗粒状强回声18例,胎儿胆囊内能够见多个直径大小为0.2~0.5cm的颗粒状强回声，可堆积成团，后方有弱声影；（3）胆囊内沉积性回声1例,胎儿胆囊中见带状或者团状中等回声，未见声影，其后方胆囊壁显示比较清楚。

图1前超声显示胆囊内点状强回声图2产前超声显示胆囊内强回声斑

3讨论

胎儿胆道系统异常的临床发病率非常低，国外文献报道约为0.17%，以胆囊异常为主[1]。产前超声诊断检查的主要表现包括：胆囊体积增大、胆囊不显示以及胆囊内异常回声等。胆囊增大可见于正常胎儿，当伴随严重的其他结构异常时，需引产处理，若未伴随其他结构异常，需要进行染色体等检查，以保证胎儿健康。胎儿胆囊不显示则主要是由于胆囊发育不完全、胆囊收缩以及胆道闭锁等方面的原因而导致的[2]。对此，在产前超声诊断检查发现胎儿胆道系统异常时，需要对胎儿进行进一步的检查以及诊断，以保证最为理想的处理手段。

胎儿胆囊结石典型声像图表现为胆囊内可见单个或多个强回声光斩，边界清楚且规则，随着体位的改变而移动；泥沙样结石与浓缩胆汁声像图可见带状或团状中等回声，后方囊壁较为清晰，且随着体位改变可移动变形。本组强回声表现均于产前及产后随访中消失，胎儿胆囊结石的消失一般认为是通过正常胆道排出，也有学者认为这是胆囊内自溶现象[3]。胎儿胆总管囊肿一般出现于妊娠中期，可能与胆管先天性结构薄弱或者交感神经缺如存在显著相关性。

胆囊内强回声发病机制尚不十分清楚，可能与母体镰状细胞贫血、溶血性贫血、胎盘早剥有关[4]，但不论属于何种胆囊内强回声，其预后效果均较好。将胆囊检查纳入系统超声检查常规内容，及时诊断与治疗对于提高我国优生优育国策有十分积极的意义。由此可见，产前超声检查诊断能较好地显示胎儿胆道系统异常情况，动态监测其转归情况，是临床诊断胎儿胆道系统异常情况的首选方式。

参考文献：

[1]Troyano-LugueJ,Padilla-PerezA,Martinez-WallinI,etal.Shortandlongtermoutcomesassociatedwithfetalcholelithiasis:areportoftwocaseswithantenataldiagnosisandpostnatalfollow-up[J].CaseRepObstetGynecol,2014,2014:714-271.

[2]王春莲，周雪.产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的价值分析[J]．中国当代医药，2012，19(4)：95-96.

[3]ClotmanF,LibbrechtL,KillingsworthMC,etal.LackofciliaanddifferentiationdefectsintheliverofhumanfoetuseswiththeMeckelsyndrome[J].LiverInt,2008,28(3):377-384.

[4]SethA,YeJ,YuN,etal.Prox1ablationinhepaticprogenitorscausesdefectivehepatocytespecificationandincreasesbiliarycellcommitmentp[J].Development,2014,141(3):538-547.