非药物性治疗护理顽固性呃逆8例

张丽芬郑凤萍林金城

张丽芬郑凤萍林金城（福建省漳州市医院福建漳州363000）

【摘要】目的介绍8例经非药物治疗护理顽固性呃逆的临床资料，为临床提供经验参考和有待进一步考证。方法采取非药物治疗和心理疏导护理。结果减轻并解除顽固性呃逆8例。结论为患者减轻并解除顽固性呃逆，勿需药物治疗，以防止药物不良反应，避免不必要身心创伤，减少治疗费用。

【关键词】顽固性呃逆非药物治疗

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0033-01

在国内外参考文献中，临床上经常发现患者在静脉输注某某类药（如地塞米松）后出现呃逆打嗝，打嗝在医学上称为呃逆或膈肌痉挛，为各种原因（中枢性、反射性、神经性）引起膈神经、膈肌、C3～5脊髓根中枢神经（即呃逆中枢）、迷走神经受刺激后导致一侧或双侧膈肌痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，并发出短促响亮的特别声音；持续膈肌痉挛超过24小时不止者称顽固性膈肌痉挛或顽固性呃逆。呃逆轻者持续数分钟或数小时可不治而愈，重者持续时间超过24小时或连续发作数日不止甚至更长时间，严重者可影响患者的正常工作、休息、饮食、睡眠，甚至引发更为严重的身心健康问题。

一、资料与方法

1资料：现报道本人在2011.12--2012.7期间采用非药物治疗共治愈8例患者静脉输液后出现顽固性呃逆打嗝。其中男7例、女1例，年龄25--55岁。

8例患者中除一例为突发性耳聋、余为眼外伤术后，既往无胃肠道病史，腹部体检无异常，入院后查血常规、生化全套无异常，肝胆胰脾彩超无异常，颅脑MRI、胸片、心电图无异常。其共同点都有静脉输液地塞米松5--20mg后出现阵发性呃逆，持续时间2--7天，发作时每分钟20--60次左右，症状严重者夜以继日持续呃逆不止，每分钟达120次。出现呃逆后其中有1例患者按医嘱口服吗丁啉10mgTid、针灸4天后，入院第8天右耳突发性聋治愈，呃逆症状丝毫未改善，患者要求自动出院后给予实施非药物治疗，在施行非药物治疗呃逆期间停止一切原有口服药。1病人出现呃逆后按医嘱予口服吗丁啉或胃复安3天症状无改善。余6病人无口服任何药物。

2.方法

2.1、按压眶上神经，期间嘱患者尽其所能最大限度缓慢深呼吸及屏气运动。

2.2、按压眶上神经3分钟后，按摩各个穴道：循印堂穴—清明穴—攒竹穴—丝竹空穴—太阳穴—耳前穴—听宫穴—听会穴—翳风穴—翳明穴—风驰穴—颈部双侧C3～5椎关节处依次按摩共10分钟。并嘱患者抬起双膝向胸部贴近，胸部向前倾配合深呼吸及屏气运动，连续5次。

2.3、配合按摩上前穴道及按压眶上神经后嘱患者冰水敷面及咀嚼冰块并吞下。

2.4、冷水冲面，刺激咽部催吐一次。

2.5、在治疗护理期间与患者聊天，或家属参与，指导原有疾病的健康宣教，让其主动互动，以转移注意力。

二、结果

在治疗护理期间与患者聊天，以转移注意力。8例患者中，第一次施行上述2.1方法后，呃逆间隔时间都明显延长，频率明显减少，第二次发作时采用2.2方法，7例持续呃逆发作在3天内采取非药物治疗的患者在施行方法2.1和2.2后呃逆便消失，不再复发。1例在采用方法2.1和2.2后仍在第3天有偶出现呃逆后采用方法2.3和2.4后，第4天不再出现呃逆。至今3—6月，8例患者无一再出现顽固性呃逆。

三、讨论

顽固性呃逆除了可出现在输注地塞米松后，多发生在有器质性疾患患者，目前发病机制尚不清楚。在传统上非药物治疗中有按压眼球、按压眶上神经、拉舌、颈静脉压迫法等，药物治疗有中药口服，西药（如肌松药、抗精神药、抗抑郁药、麻醉剂、抗肿瘤药和镇咳药等）口服治疗，针灸治疗，封闭疗法（如神经阻滞法和颈椎横突旁封闭疗法），体外膈肌起搏治疗，甚至于外科进行膈神经阻断治疗顽固性呃逆。但若患者有青光眼、高血压、心脏病等应慎用按压眼球、拉舌和颈静脉压迫法。临床上应用药物治疗顽固性呃逆则可能引起各种药物不良反应，而施加各种有创治疗则更增添患者的痛苦，甚至引发严重并发症及增加医疗费用。

在本人临床过去13年工作中，接触过30例胃肠道外科术后住院患者或无施行手术而出现呃逆的无住院正常人，一般只进行按压眶上神经1～5分钟1次或不超过2次，并嘱患者配合最大限度深呼吸和屏气运动及按摩上前所述穴道，便可使呃逆症状消失。患者呃逆消失后一致感到原有头晕头痛缓解，身心得到极大地舒松。临床上顽固性呃逆的现象较少见，本人所采取的方法只是根据患者所承受的舒适度而循序渐进，没有考证哪种方法最有效，加之本研究病例数少，所以本人采用的护理治疗方法有待继续研究和进一步的考证。

参考文献

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