手术治疗腺样体肥大对儿童心理行为异常改善的研究

谷彬王东海张立坤

谷彬王东海张立坤(河北省唐山市协和医院耳鼻咽喉-头颈外科063000)

【摘要】目的:研究腺样体肥大术后心理行为异常的改善情况。方法：回顾性分析122例腺样体肥大患者的临床资料。其中对照组（A组）30个病例，患儿家属拒绝手术，要求保守治疗。（B组）病例92例均采用鼻内镜下经口动力系统手术方案，观察比较术后两组患儿在上述心理行为异常的改善情况。结果:所有患者均在诊治后第6个月末进行评估。手术组较对照组在心理行为异常上有明显改善P＜0.05。结论:鼻内镜下经口动力系统对腺样体肥大的患儿治疗后心理行为异常有明显改善。

【关键词】腺样体肥大；心理行为；鼻内镜；有效率

【中图分类号】R766.9【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0293-01

腺样体肥大是临床上儿童的一种常见病，腺样体肥大可以引起儿童慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、儿童OSAHS等并发症[1，2]，若未及时治疗将导致颌面发育及生长发育的障碍。由于长期低通气而导致睡眠障碍的总发生率为27.11%[3]，同时腺样体肥大还可能存在孩子行为心理方面的问题[4]，引起患儿记忆力减退、上课注意力不集中、多动，攻击性等行为学异常改变，在临床上已引起高度重视。手术是治疗腺样体肥大的一种最有效的方法。在我科选取自2005年6月至2009年6月腺样体肥大的122例病例，分为对照组及手术组，对他们术后半年心理行为异常改善的情况进行分析比较。

1资料与方法

1.1临床资料:选取122例平均年龄6.5岁（5岁-12岁）的腺样体肥大患儿，且所有患儿术前均有上课注意力不集中、记忆力减退、多动、攻击性等不同程度的症状；平均病史16个月（3个月-7年）。全部患儿半个月内均无上呼吸道感染病史，体检：鼻内镜下多见鼻腔脓涕积存，腺样体明显肥大，呈桔瓣样外观，部分凸入后鼻孔，约60%患者不能窥清咽鼓管口。患儿术前行鼻咽侧位X线侧位片A/N≥0.71或鼻窦冠位CT检查回报：腺样体肥大。

将122例患儿分为两组：对照组（A组）患者家属拒绝手术，同意喷鼻，合并脓涕的口服抗生素等保守治疗；手术组（B组）在鼻内镜下经口动力系统切除腺样体。

1.2手术设备:鼻内镜下动力系统：70°鼻内镜以及光源、鼻切割钻动力系统（Medtronic-XOMED）及腺样体刀头（40°反向切割头），图像监视系统。

1.3手术方法:患儿仰卧，经口气管插管全麻，置Davis开口器，经双侧鼻孔插入细导尿管，一端从口腔拉出，向上牵拉起软腭，用止血钳固定导尿管两端。经口70°鼻内镜直视下使用鼻切割钻（Medtronic-XOMED）40°反向切割腺样体刀头彻底切除腺样体，尤其是重点切除凸入后鼻孔内和压迫咽鼓管咽口周边的腺样体组织。术中注意勿切割腺样体组织过深以免损伤椎前筋膜造成出血过多，完全切割腺样体后，经口腔棉球压迫或双极止血，无出血术毕。

1.4随访观察指标

1.4.1患儿术后一般情况如鼻塞，打鼾鼻漏等症状改善明显，本次研究重点观察患儿术后6个月心理行为改善情况，所有患儿于出院后第6个月末随访，采用孩子、家长、班主任三方联合问卷调查及医生体检测试等方式，全面了解孩子在上课注意力不集中、记忆力减退、多动、攻击性等方面的变化情况。疗效诊断标准：①症状消失，恢复正常或症状改善为治愈或有效；②症状无变化或比术前严重，为无变化或加重。

1.4.2随访时检查包括鼻咽X线侧位片、鼻内镜检查、纯音测听、声导抗、PSG等。观察咽部有无鼻咽闭锁、狭窄及扁桃体再度增生情况

1.5统计学处理:用SPSS11.0软件进行统计分析，两组各指标治疗有效率的比较采用X2检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效:术后6个月进行整体评估，两组患儿在上课注意力不集中、记忆力减退、多动、攻击性等方面的变化情况,见表1。

表1两组患儿评估比较表

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3讨论

儿童时期，由于鼻腔狭小，腺样体肥大易堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，引发耳、鼻、咽、喉等部位的相应症状，并发分泌性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、睡眠打鼾等，甚至进一步影响儿童的颌面部发育及引起反射性神经症状，造成儿童上课注意力不集中、记忆力减退、多动、攻击性等多方面影响，易被家长忽略。因此，患儿若被诊断为腺样体肥大应尽早手术治疗。鼻内镜下动力系统切割腺样体的手术方法，能彻底切除腺样体，不发生残留，不损伤周围重要结构，缩短了手术时间，避免了很多并发症的发生[5]。切割钻快速精确地操作减少了出血，患者术后反应轻，恢复快。在术后6个月的患者心理行为异常调查中显示，手术组与对照组术后恢复情况相比P＜0.05，此外经鼻动力系统切除腺样体，由于术后痛苦小、反应轻、并发症少的优点减少了患儿对治疗疾病的恐惧感，显著的疗效还增强了儿童对医生的信赖及彻底治疗疾病的信心，对术后医生指导下配合实施心理干预治疗有心理行为异常的儿童也有明显的优势，有利于家长，教师帮助患儿建立自信，引导他们正确的思维及健康意识，进一步促进患儿的健康发展。

综上所述，采用鼻内镜下动力系统的手术方式治疗腺样体肥大安全而有效，及早手术，对患儿心理行为异常方面的改善尤为重要，对他们今后性格的培养都有重要的意义，因此临床上值得推广和重视。

参考文献

[1]毕芳妮，李东升，付明华等.儿童腺样体肥大并发分泌性中耳炎临床分析[J].听力学及语音疾病杂志，2005，13（4）：281-282

[2]冼志雄，李兰，梁振江等.鼻咽侧位片与电子鼻咽镜诊断儿童腺样体肥大价值的比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，10（21）：996-998

[3]中华医学会耳鼻喉科学分会.《中华耳鼻咽喉杂志》编委会.阻塞性睡眠暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成型术适应征[J].中华耳鼻咽喉杂志，2002，37（6）：403-404

[4]KHOADchildbehaviorandqualityoflifeinpediatricobstructivesleepapnea[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2005,131:52-57

[5]LOS，ROWEJJ.Howwedoit：transpolarsuctiondiathermyadenoidablationunderdirectvisiona45degreeendoscope[J].ClinOtolaryngol,2006,31：440-442