三乙醇胺乳膏治疗放射性皮肤损伤的疗效分析

薛正权

盐城市第二人民医院药剂科江苏盐城224000

摘要：目的：探讨三乙醇胺乳膏对放射性皮肤损伤的预防和治疗临床效果。方法：选择我院2015年6月-12月间放疗患者226例，随机平均分成两组，观察组放疗前、后于放射部位涂三乙醇胺乳膏。对照组未作特殊处理，如发生皮肤损伤外敷湿润烧伤膏。观察两组患者皮肤损伤发生率和治疗效果。结果：观察组皮损发生率、发生和修复时间分别为：16.81%、17±1.64d、23±3.51d，对照组为：30.97%、11±1.35d、34±2.95d。经统计学比较（P＜0.05），具有显著差异性。结论：三乙醇胺乳膏能够改善皮肤的微循环，刺激成纤维细胞增生，减少炎症介质的释放及其生物学活性，提高皮肤的耐受和修复能力，应作为放疗常规应用药物之一。

关键词：三乙醇胺乳膏；放射性皮肤损伤；药理与疗效

[Abstract]Objective：ToinvestigatetriethanolamineCreamontheclinicaleffectsofradiation-inducedskininjurypreventionandtreatment.Methods：AhospitalinJune2015-Decemberradiotherapyinpatientswith226caseswererandomlypidedintotwogroups，theobservationgroupbeforeradiotherapy，afterradiotherapycoatedpartstriethanolaminecream.Thecontrolgroupnospecialtreatment，suchasskinlesionsoccurtopicalMEBO.Thetwogroupswereobservedskininjuryincidenceandtreatment.Results：Theincidenceofskinlesions，theoccurrenceandrepairtimeswere：16.81%，17±1.64d，23±3.51d，thecontrolgroupwas：30.97%，11±1.35d，34±2.95d.Itwasstatistically（P<0.05），withsignificantdifferences.Conclusion：triethanolaminecreamcanimprovetheskin'smicrocirculation，stimulatefibroblastproliferationandreducethereleaseofbiologicallyactivemediatorsofinflammation，improveskinresistanceandrepaircapacity，oneoftheroutineuseofradiationtherapyshouldbeusedasdrugs.

[Keywords]：triethanolaminecream；radiation-inducedskindamage；PharmacologyandClinical

肿瘤放射治疗简称放疗，是通过各种放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线、各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等透过皮肤直接照射到肿瘤部位，杀灭肿瘤细胞。据流调显示大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治【1】。但是，放射线对人体的皮肤存在着不同程度的损伤，不仅降低患者对放疗的敏感性，甚至还会因皮肤损伤严重而中断治疗。因此，如何降低放射性皮肤损伤和加速皮损的修复，对肿瘤放射性治疗具有极其重要的临床意义。我院从2015年6月-12月临床应用三乙醇胺乳膏预防和治疗放射性皮肤损伤，取得满意的临床效果，现作如下报道。

1资料与方法

1.1、一般资料：我院选择2015年6月-12月间放射性治疗的肿瘤患者226例，随机平均分成两组，每组113例。观察组中，男性51例，女性62例；年龄在38-75岁，平均年龄：51±2.24岁；疾病类型：食管癌37例、淋巴瘤9例、肾母细胞瘤鳞癌4例、乳腺癌21例、鼻咽癌14例、肺癌28例；对照组中，男性60例，女性53例；年龄在40-76岁，平均年龄：51±2.38岁；疾病类型：食管癌40例、淋巴瘤12例、肾母细胞瘤鳞癌5例、乳腺癌21例、鼻咽癌20例、肺癌15例；。两组年龄、性别、疾病类型上无明显差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2、方法：两组患者均要求患者对放射部位的皮肤进行必要的保护，保持放射野皮肤清洁干燥，避免掻挠、摩擦及冷、热刺激等，对接触衣物的部位要求患者穿宽松、柔软的棉质内衣。观察组于放射前、后在放射区域涂三乙醇胺乳膏，并轻轻按摩3-5分钟促进药物渗透及吸收。如出现放射性皮肤损伤，治疗组在治疗间歇予以应用三乙醇胺乳膏，每日二次，对照组予以涂湿润烧伤膏，每日二次。观察两组患者放射性皮肤损伤发生率和皮损的治疗效果。

1.3、观察指标：

1.3.1、我们根据Benomar标准来评定放射性皮肤损伤【2】。Ⅰ级：干燥脱屑性红斑；Ⅱ级：中度至重度红斑、脱屑，中度水肿，渗出液仅限于皮肤皱褶处；Ⅲ级：渗出性融合或无皮肤皱褶处也出现渗出液，皮肤肿胀，出血或外伤引起了轻度皮肤擦伤；Ⅳ级：皮肤坏死，真皮全层溃疡，在辐射后出现自发性出血；Ⅴ级：死亡。

1.3.2、我们根据皮损发生时间来评定其预防效果，以皮损修复时间来评定其治疗效果。

1.4、统计方法：采用SPSS10.0统计软件进行数据处理，计数资料用率（%）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1、两组患者放射性皮肤损伤等级及发生率统计结果（见表1）。观察组共19例发生放射性皮肤损伤，其中Ⅰ级9例、Ⅱ级7例、Ⅳ级3例、Ⅳ级、Ⅴ级0例，总发生率为16.81%。对照组共30例发生放射性皮肤损伤，其中Ⅰ级14例、Ⅱ级8例、Ⅳ级4例、Ⅳ级4例、Ⅴ级0例，总发生率为30.97%。无论从皮损程度还是发生率，观察组均优于对照组。经统计学比较（P＜0.05），具有显著差异性。

3讨论

三乙醇胺乳膏主要成份为三乙醇胺，化学名称是2，2'2"次氮基三乙醇，还有乙二醇单硬脂酸酯、硬脂酸、十六酸十六脂等成分，具有独特水包油特性的乳膏。它通过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用。其具有深部水合作用，可增加皮肤血流速度，帮助排出渗出物，还可改变白细胞介素I和白细胞介素VI之间的比例，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成。三乙醇胺乳膏药代动力学大鼠实验的研究显示，可通过契合效应减少局部创伤皮肤的水分丢失（约75%），并可将本品中的部分水分（约42%）转移至皮肤表层。对豚鼠的研究示：可加快皮肤的微循环速度，2小时潜伏期过后，血流在2小时之内增加25%，在24小时之内增加50%【3】。

我们通过对本组113例患者的临床应用认为：①三乙醇胺乳膏对放射性皮肤损伤有一定的预防作用，延缓放射性皮肤损伤的发生时间，降低皮损的程度和发生率。放射性皮肤损伤是放疗最常见的并发症之一，患者的皮肤经过大剂量、长时间放射线照射后，皮下微血管内皮损伤，导致微血管内广泛的微血栓形成和微循环障碍，同时血管内皮的紧密连接遭到破坏，导致血管内血液成分外渗，引起局部组织的损害，从而引发皮肤不同程度的损伤出现，临床上以Benomar标准分为5级，不仅影响治疗效果，甚至出现患者意外死亡的严重并发症。而三乙醇胺能够改善局部的微循环，引起局部组织的修复能力上升，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成。同时能够减少炎症介质的释放及其生物学活性，能够减缓放射性照射时皮肤的炎性损伤【4】。我们从表一和表二的统计结果可以看出，观察组在皮肤损伤的严重程度、发生率和皮损发生时间上均优于对照组。②三乙醇胺乳膏能够快速的修复放射性皮肤损伤。放射性皮肤损伤发生后，轻度损伤患者在积极的治疗下，可以继续进行放疗，对严重的患者如Ⅲ级、Ⅳ级的皮肤损伤要根据患者的皮损恢复状况，以判定是否继续放疗，针对肿瘤患者的迫切治疗的需求，应尽早使得患者的皮损面得到修复。我们分别对两组患者使用三乙醇胺乳膏和湿润烧伤膏，但从效果上看，观察组在皮损修复时间上明显优于对照组。是因为三乙醇胺能够防止创面干燥，保持创面湿润，有利于创面肉芽组织生长，同时有效保护创面上皮组织颗粒，防止干性坏死而导致皮岛丢失，同时促进纤维组织的增生，有利于创面上皮化，起到治疗皮肤急性放射性反应的作用【5】。

总之，三乙醇胺乳膏能够改善皮肤的微循环，刺激成纤维细胞增生，减少炎症介质的释放及其生物学活性，提高皮肤的耐受和修复能力，应作为放疗常规应用药物之一。

参考文献：

[1]、李晓梅，谢艳萍.放射性皮肤损伤的药物防护现状【J】.肿瘤药学，2012，2（5）：332。

[2]、李佳，邢志伟，于程程，等。放射性皮肤损伤的研究进展【J】.中华临床医师杂志，2013，7（6）：2650。

[3]、陈季玲，李利萍.放射性皮肤损伤的机制和防治进展【J】.社区医学杂志，2012，10（9）：13。

[4]、黄绍叶.三乙醇胺乳膏防治乳腺癌放射性皮肤损伤的效果评估【J】.医学美学美容，2014，27（4）：461。

[5]、陈琴，谢淑萍.三乙醇胺乳膏对直肠癌放射性皮肤损伤的预防及肿瘤效果观察【J】.中国现代医生，2011，49（32）：120。