超声引导腹横肌平面阻滞联合布托啡诺静脉镇痛在结直肠癌术后患者中的应用

马芳芳孙巧霞常江涛姜美茹马加海

(1青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院麻醉科山东烟台264000）

（2淄博市第六人民医院麻醉科山东淄博255000）

【摘要】目的：观察超声引导腹横肌平面阻滞（TAP）联合布托啡诺静脉镇痛（PCIA）在结直肠癌根治术患者中的应用效果。方法:50例患者随机分为TAP组与对照组各25例。TAP组双侧TAP，术后行布托啡诺PCIA；对照组仅术后行布托啡诺PCIA。观察术后患者疼痛视觉模拟（VAS）评分和镇静评分、镇痛泵按压次数、副作用。结果：TAP组患者术后静息和活动时VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），但镇静评分无差异（P>0.05）；TAP组镇痛泵按压次数和布托啡诺用量少于对照组（P<0.05）。与对照组比较，TAP组患者恶心呕吐、眩晕发生率降低（P<0.05）。结论：超声引导TAP联合布托啡诺PCIA应用于结直肠癌根治术患者，术后镇痛效果好，安全性高。

【关键词】结直肠癌根治术；术后镇痛；腹横肌平面阻滞

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）05-0136-02

1.资料与方法

1.1一般资料

择期于全身麻醉下行结直肠癌根治术患者50例，男32例，女18例，年龄44～76岁，体质量56～89kg。随机数字表法分为TAP组与对照组，每组25例。

1.2麻醉方法

入室后监测心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、脑电双频指数（BIS）。麻醉诱导采用咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵，气管插管后机械通气，切皮前追加舒芬太尼。麻醉以输注瑞芬太尼、七氟烷、顺式阿曲库铵维持，根据HR、BP、BIS调整麻醉药用量。将患者BP、HR控制在基础血压±25%范围内，BIS值45～60。手术结束前30min给予布托啡诺1.0mg、帕洛诺司琼0.25mg。TAP组切皮前在超声引导下进行双侧TAP，分别注入0.375%罗哌卡因20ml，对照组不实施TAP。手术结束后两组均行PCIA：布托啡诺10mg，生理盐水稀释至100ml，2ml/h，PCA0.5ml，锁定时间15min。

1.3观察指标

（1）术后1、2、6、12、24h时患者安静和活动时的VAS评分（0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛）和镇静评分（0分为清醒，1分为呼之睁眼，2分为摇能睁眼，3分为不能唤醒）；（2）24h内镇痛泵按压次数、不良反应（恶心、呕吐、眩晕、心动过缓、呼吸抑制等）。

1.4统计分析

采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用成组t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

镇痛与镇静效果：TAP组患者术后1h、2h、6h、12h静息和活动时VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05），24h无统计学差异（P＞0.05）；两组各时点镇静评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，TAP组患者24h内镇痛泵按压次数显著减少（分别为7.6±3.1次/人，18.6±6.4次/人）（P＜0.05），布托啡诺用量显著减少（分别为5.9±0.4mg，6.8±0.4mg）（P＜0.05）。见表。

注：与对照组比较，*P<0.05

对照组、TAP组眩晕发生率分别为28%、8%；恶心呕吐的发生率分别为32%、8%，TAP组显著降低（P<0.05），两组均未发生心动过缓、过度镇静和呼吸抑制等不良反应。

3.讨论

结直肠癌根治术疼痛的主要原因是腹部切口痛、内脏神经牵拉损伤引起的内脏痛，近年来提出了多模式镇痛[1]。布托啡诺为混合型阿片受体激动-拮抗药，主要通过激动κ受体发挥镇痛、镇静作用[2]，故常用于各类手术后PCIA并取得了较满意的镇痛效果，但布托啡诺主要对内脏痛具有很好的镇痛作用，对某些创伤大的手术所致的切口痛镇痛效果不甚满意，而剂量过大时常发生眩晕、嗜睡、恶心、呕吐等副作用[2]。结直肠术术后疼痛主要来源于腹部切口，阻断此来源的疼痛传导可大大减轻术后疼痛。研究表明，TAP阻滞可以很好用于腹部手术术后镇痛，大大减少阿片类药物的用量和相关副反应[3]。

本研究显示，与对照组相比，TAP组术后各时点VAS评分均小于对照组，且镇痛泵按压次数降低，布托啡诺用量亦减少。原因是一方面TAP阻断了腹部皮肤、肌肉和壁腹膜层的伤害性刺激传入；另一方面，通过PCIA的布托啡诺减轻了手术造成的腹腔脏器损伤所引起的内脏痛。本研究中，TAP联合布托啡诺的使用减少了恶心呕吐、眩晕的发生率，可能与布托啡诺用量较低有关。两组患者均未发生心动过缓、过度镇静和呼吸抑制等不良反应。

综上所述，超声引导下TAP联合布托啡诺PCIA用于结直肠癌患者，术后镇痛效果确切，副作用少，安全性高。

【参考文献】

[1]JoshiGP.Multimodalanalgesiatechniquesandpostoperativerehabilitation.AnesthesiolClinNorthAmerica2005;23:185-202.

[2]WangFZ,ShenXF,LiuYS,etal.Continuousinfusionofbutorphanolcombinedwithintravenousmorphinepatient-controlledanalgesiaaftertotalabdominalhysterectomy:arandomized,double-blindcontrolledtrial.EurJAnaesth2009,26:28-34.

[3]McDonnellJG,O’DonnellB,CurleyG,eta1．Theanalgesicefficacyoftransversusabdominisplaneblockafterabdominalsurgery：aprospectiverandomizedcontrolledtrial[J].AnesthAnalg,2007,104(1)：193-197.

通讯作者：马加海，1972（7-）汉族，博士学位，硕士导师，主任医师，研究方向:麻醉药理学

基金项目：山东省自然科学基金(ZR2014HL109)，烟台市科技发展计划项目(2014WS009)