颅内电极埋植术治疗难治性癫痫的护理

丁雪娟

丁雪娟（济南军区总医院神经外科山东济南250031）

【摘要】目的总结难治性癫痫患者实施颅内电极埋植术前后的护理方法。方法回顾性分析28例难治性癫痫患者的临床资料及其实施颅内电极埋植术的护理经验。结果28例患者在术后监测过程埋植电极未出现移位现象，颅内未出现感染、出血等并发症，并且通过系统护理，除1例因手术切口愈合欠佳延长出院1个月，其余患者均按时顺利出院。结论完善颅内电极埋植术前后的护理措施能最大限度的预防并发症的出现，为更准确地定位癫痫灶发挥了重要的作用。

【关键词】难治性癫痫颅内电极埋植护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0256-02

癫痫是一类由各种原因引起的脑部慢性疾病，主要表现为以大脑神经元的过度异常放电而产生的癫痫症状反复发作[1]，大部分癫痫发作患者可以找到明确病因或以药物可以得到很好的控制，但仍有20%-30%的难治性癫痫患者影像学没有明确的病灶并且药物控制也不佳[2]。随着近年来医学技术的发展，通过手术干预治疗难治性癫痫得到了越来越广的关注，而颅内电极埋植术并监测，可以准确的对颅内致痫灶做出定位从而为手术治疗癫痫提供了可靠的依据，因此其已成为了癫痫外科手术的一项“金标准”技术[3]。从我院自2005年1月至2012年8月随机抽取行颅内电极埋植术的难治性癫痫患者28例，将其护理要点总结如下。

1.资料与方法

1.1临床资料本组28例患者，男17例，女11例；年龄17～42岁，平均26.8岁。病史4-24年，平均11.3年。以上患者均按照《癫痫诊断和药物治疗规范》诊断为癫痫，并经2年以上正规的抗癫痫药物治疗，每月仍有5次以上发作。

1.2植入方法根据临床表现、长程视频脑电图、MRI及PET-CT，设计手术入路及颅内电极植入范围，确定植入电极的种类及数量。术中给予录像记录固定后的电极位置与脑结构的相应关系。电极植入时间1～3周，持续不间断行视频脑电监测。

2.结果

28例患者行颅内电极埋植术并监测整个过程顺利，未出现埋植电极移位现象，颅内未出现感染、出血等并发症，并且通过系统护理，除1例因手术切口愈合欠佳延长出院1个月，其余患者均按时顺利出院。

3.护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理癫痫是一种长期反复发作的慢性疾病，容易导致患者心理性格的改变，多表现为自卑、抑郁等负面情绪，此时耐心的与患者进行思想交流，多关心患者的日常生活，详细的讲解颅内电极埋植术的目的，增加患者战胜疾病的信心就显得尤为重要。只有这样，患者才能以积极健康的心态全力配合手术。

3.1.2训练指导指导患者术前饮食应以高蛋白、高营养、易吸收为原则，以提高机体免疫力和术后恢复力。术前禁食水至少8小时，避免全麻手术中发生误吸。指导患者术前进行呼吸训练。

3.1.3环境准备保持术后监测病房干净整洁，床边固定好床栏，床头铺好防护垫，以防止患者癫痫发作时从床上跌落及伤及头部。对患者可能形成伤害的物品，如杯子、暖瓶等，应尽量远离患者。床头备好吸氧装置、负压吸引器、压舌板、牙垫、心电监护仪等设备。向患者陪床家属详细交代注意事项，特别要强调勿在病房随意走动，以防止遮挡摄像头影响监测，禁止在病房内使用通信设施，以防干扰脑电信号等。

3.2术后护理

3.2.1术后常规护理患者术后取去枕平卧位，头尽量偏向非手术区一侧，保持呼吸道畅通，麻醉清醒后加枕，可适当抬高床头。需专人守护，详细做好各项护理记录。术后24h内严密监测患者意识、瞳孔、血氧饱和度及血压的变化，如有异常，及时向医生通知。术后实时关注患者体温变化，前3天可能发生38.5℃以下的吸收热，可行物理降温，如术后3天仍有持续的高热现象，应及时告知医生，防止颅内感染的发生。一般情况下，在患者术后3天拔除硬膜外引流管后开始正式行视频脑电监测，注意头部敷料是否干燥，如有渗血渗液应及时换药并重新更换敷料。部分患者术后前期可能会出现一过性的腹部不适，可给予对症治疗。

3.2.2癫痫发作时的护理患者癫痫发作时应马上通知医生，协助医生对其进行处理。首先保证呼吸道通畅，防止发生窒息。及时给予其吸氧，防止因脑缺氧时间过长而造成的脑损伤。如有牙关紧闭表现时，用开口器或软毛巾撬开患者上下颌，避免患者舌咬伤。另外发作时注意保护电极外接线，杜绝患者在不清醒状态下自行牵拉电极线，以免造成颅内电极移位及牵拉对脑组织形成损失，同时不要用蛮力按压固定患者的肢体，以免不慎造成患者骨折或关节脱位。在整个操作过程中，让患者完全显露在摄像头范围中，以便获得患者癫痫发作的临床表现资料。待患者清醒后详细记录发作期间的各种表现。

3.3.3术后生活护理待患者术后生命体征稳定后，仍要按时巡视病房，与患者多进行思想交流，鼓励患者多饮水，多食用高纤维的新鲜蔬菜及水果，预防便秘。嘱其尽量只在床上或床边活动，避免拉扯电极线。保持室内通风透气，预防感冒。避免情绪波动，使其心情平和，能够积极配合治疗。

4.结果

28例患者在术后监测过程埋植电极未出现移位现象，颅内未出现感染、出血等并发症，并且通过系统护理，除1例因手术切口愈合欠佳延长出院1个月，其余患者均按时顺利出院。

5.小结

针对难治性癫痫，颅内电极埋植术并监测可以准确的监测到癫痫发作的脑电图变化，精确的对致痫灶进行定位，为手术治疗难治性癫痫提供了依据[4]。而在这个过程中，有效的护理措施的配合不仅能够保证整个治疗过程的顺利进行，而且可以最大限度的预防并发症的出现，为更准确地定位癫痫灶发挥了重要的作用。

参考文献

[1]MacDougallKW,BurneoJG,MclachlanRS,etal.Outcomeofepilepsysurgeryinpatientsinvestigatedwithsubduralelectrodes.EpilepsyRes,2009,85:235-242.

[2]UthmanBM.Vagusnervestimulationforseizures[J].ArchMedRes,2000,31(3):300-303.

[3]VosslerDG,KraemerDL,HaltinerAM,etal.IntracranialEEGintemporallobeepilepsy:locationofseizureonsetrelatestodegreeofhippocampalpathology.Epilepsia,2004,45:497-503.

[4]VanGompelJJ,WorrellGA,BellML,etal.Intracranialelectroencephalographywithsubduralgridelectrodes:techniques,complications,andoutcomes.Neurosurgery,2008,63:498-506.