新生儿感染性肺炎

李敏

新生儿感染性肺炎是指肺部的炎症性病变，是新生儿呼吸道感染中最常见的疾病。由于新生儿免疫功能低下，IgA含量低，呼吸道的抵抗力差。当室内空气混浊、细菌密度增高或有胎膜甲破和母亲围产期感染时，则病原体侵入呼吸道，如机体抵抗力低下，炎症不能局限时，即向下蔓延，播散于两肺或融合成片。由冒内感染的肺炎病变引起广泛性肺泡炎，其渗液中含多核细胞、单核细胞和少量红细胞；出生后感染的肺炎病变以支气管肺炎和间质性肺炎为主，病变分散，影响一叶或数叶，有时小病灶融合成大片病变，肺不张和肺气肿较易发生。临床表现以呼吸道症状为主，但发病早期呼吸道症状和体征都不明显，尤其是早产儿，给早期诊断带来困难。

1病儿基本情况评估

1.1护理病史

询问母亲分娩史、感染史和病儿起病情况及起病前有无上呼吸道感染。

1.1.1病因

出生前感染羊膜早破，羊水被母亲阴道的微生物上行污染，胎儿咽下羊水吸入肺内引起；母亲妊娠期患有菌血或病毒血症，细菌或病毒通过胎盘感染胎儿；在分娩过程中母亲产道的细菌引起胎儿感染。常见的病原菌有大肠杆菌、B组溶血性链球菌和病毒。出生后感染母亲或医务人员患有呼吸道感染，新生儿接触后患病；新生儿脐炎、皮肤感染和败血症，经血行传播而致肺炎；医源性感染，在使用人工呼吸器时，由于气管内插管、供氧用的氧罩或雾化吸入器等物品的消毒不严而继发感染。病原菌以金黄色葡萄球菌为主，近年来白色葡萄球菌增多；大肠杆菌、肺炎双球菌及病毒也是重要的病原菌。

1.1.2主要表现

宫内感染性肺炎病儿于生后12～24小时内出现症状。体温不升或发烧，面色苍白或发绀，呼吸减慢或急促、节律不齐，甚至呈呻吟样呼吸，肺部可听到啰音。生后感染性肺炎多在出生3天后发病，病儿呼吸急促、口周发青、口吐白沫、呛奶，并有体温不升或发热等。日龄越小，非特异性症状越明显，如不哭、拒奶、不动或少动、体温不升。日龄2周以上者，可见咳嗽、呼吸急促、鼻翼扇动、二凹征，肺

部可闻干啰音或中小水泡音等表现；也可同时伴有腹胀、呕吐、腹泻等消化道症状。

1.2护理体检

主要检查呼吸道症状和体征。

1.3实验室检查结果

细菌感染时白细胞计数多增高；病毒感染时门细胞计数正常或偏低，以淋巴细胞占优势。宫内感染者，血IgM和IgA升高。

2护理问题

2.1清理呼吸道无效与感染致呼吸道分泌物增多，病儿咳嗽反射差，引起痰液引流不畅有关。

2.2有窒息的危险与呛咳而致奶汁吸入或呼吸道分泌物堵塞气道有关。

2.3有心输出量减少的危险与感染而致肺功能不全，引起心脏负荷过重有关。

2.4家属缺乏预防保健知识。

3预期目标

3.1病儿能保持呼吸道通畅，气道分泌物减少。

3.2住院期间不发生窒息。

3.3不发生心力衰竭。

3.4病儿家属掌握新生儿肺炎的有关知识及护理方法。

4护理措施

4.1保持呼吸道通畅，减少气道分泌物

保持室内空气新鲜、适宜温度，使病儿皮温达36.5℃，环境湿度在50％以上。定时为病儿翻身、拍背，以利肺循环和引流；及时清除呼吸道分泌物，但动作要轻柔，避免损伤粘膜。必要时给予超声雾化或高频超声雾化吸入，以利痰液稀释、引流和炎症消散。有气急或青紫的缺氧病儿应早期用氧，氧气需先加温至31～33℃，经过湿化后供给，以减少刺激。一般用头罩供氧，胎粪吸入较多者，必要时行支气管灌洗。

4.2预防窒息

喂奶以少量多次为宜。选用软奶嘴，奶孔大小适宜。吃奶时病儿取侧卧位或半卧位头偏向一侧，或斜抱位喂奶。若气促、缺氧较明显者，应采取间歇喂奶，以吃奶时病儿不感呼吸困难为宜；或间歇喂奶和给氧交替进行。喂奶前清除呼吸道分泌物，喂奶时护士应耐心、仔细，密切观察病儿面色、呼吸的改变。若出现呛咳现象，立即停止喂奶，将病儿侧卧、拍背，必要时给予吸引。若病情较重，呼吸困难、呛咳明显者给予鼻饲喂养，按照鼻饲喂养法实施护理。

4.3预防心力衰竭保持病儿安静，减少搬动和刺激。抬高床头15°～30°或采取半卧位，减少回心血量。输液者按医嘱严格控制输液量及滴速，最好采用输液泵。密切观察病情变化，包括呼吸、心率肝脏情况以及肺部体征等。若有心衰者，应按医嘱给予强心、利尿剂，且保证氧气供给，观察用药效果和反应。

4.4健康教育

新生儿穿戴应适宜，冬天要注意保暖，特别是洗澡时，要避免受凉感冒。家中应减少探视人员，母亲或亲属患有上呼吸道感染时，禁止接触病儿。室内空气应新鲜，每日上、下午各通风换气1次，每次约30分钟。随时保持皮肤粘膜清洁、干燥，避免受损感染。