优化翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术的临床疗效观察

王会红

王会红(永州市第三人民医院湖南永州425000)

【摘要】目的:探讨优化翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术的临床疗效。方法:将我院收治的150例翼状胬肉患者随机分为两组，每组75例，其中观察组采取优化翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗，对照组仅采取切除术，比较两组患者的手术疗效。结果:观察组患者平均恢复时间为（2.45±0.21）d，对照组为（5.64±0.56）d，观察组明显短于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组痊愈95例，复发4例，复发率为4.04%，对照组复发20例，复发率为20.41%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著，（P<0.01）。结论:优化翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术疗效显著，术后恢复快，值得临床推广应用。

【关键词】优化翼状胬肉切除术角膜缘干细胞移植术疗效

【中图分类号】R779.65【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0034-02

【Abstract】objective:tostudytheoptimizationofpterygiumresectionclinicalcurativeeffectofcombinedlimbalstemcelltransplantation.Methods:ourhospital150casesofpatientswithpterygiumwererandomlypidedintotwogroups,75casesineachgroup,theobservationgrouptooptimizepterygiumresectioncombinedlimbalstemcelltransplantationtherapy,thecontrolgrouponlytakeresection,comparetheoperativeefficacyoftwogroupsofpatients.Results:theobservationgroupofpatientswiththeaveragerecoverytimewas(2.45+0.21)d,thecontrolgroup(5.64+0.56)d,observationgroupsignificantlyshorterthanthecontrolgroup,twogroupsaresignificantdifference(P<0.01);Observationgroup95casescured,4casesofrecurrence,therecurrenceratewas4.04%,controlgroup20casesofrecurrence,therecurrenceratewas20.41%,theobservationgroupsignificantlylowerthanthecontrolgroup,twogroupsissignificantdifference,(P<0.01).Conclusion:optimizationofpterygiumresectioncombinedlimbalstemcelltransplantation,curativeeffectisdistinct,quickerrecovery,worthyofclinicalpopularizationandapplication.

【Keywords】optimizationpterygiumresectioncorneallimbusstemcelltransplantationtherapeuticeffect

翼状胬肉为眼科常见病与多发病，其形状类似昆虫翅膀，因此得名。该病除了影响美观以外，还会因侵入角膜、导致屈光改变、遮盖瞳孔引起视力下降。翼状胬肉的发病机制至今尚未明确，不过多与生活环境有关，遗传、营养不良、过敏、风沙、紫外线、烟尘等均会导致翼状胬肉的发生，尤其是紫外线照射是引发本病的重要原因[1]。对其治疗临床上多采取手术治疗，不过传统切除术由于切口较大，结膜、角膜修复慢，优化翼状胬肉切除术相较于传统切除术，无疑效果较好，此外，单纯使用切除术效果往往欠佳，手术复发率达到50%左右，复发后的翼状胬肉进展更快，甚至会出现睑球粘连、复视、眼部运动受阻等[2]。我院对收治的翼状胬肉患者采取优化翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗，效果满意，现分析报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2010年2月-2013年5月来我院就诊的150例翼状胬肉患者随机分为两组，每组75例。所有患者均为进展期翼状胬肉，胬肉头部侵入角膜缘≥2mm，角膜新生血管侵入角膜缘≥1.5mm，复发者距上次手术6个月以上。观察组男34例（41眼），女41例（58眼），年龄18-76岁，平均年龄（38.6±5.5）岁，其中初发58例（74眼），复发17例（25眼），病程3-27年，平均（5.66±0.35）年；对照组男35例（41眼），女40例（57眼），年龄21～75岁，平均年龄（37.5±5.7）岁，其中初发61例（77眼），复发14例（21眼），病程2～26年，平均（5.29±0.31）年。排除明显眼部炎症及免疫系统或全身性疾病者。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异，(P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组采取优化翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术。2%利多卡因滴术眼,表面麻醉，开睑器开睑，释稀庆大霉素冲洗术眼，在显微镜下,2%利多卡因(含少许0.1%肾上腺素)行翼状胬肉浸润麻醉，于胬肉颈部剪开球结膜并上下方及鼻侧分离，于胬肉头部前约1mm开始剖切，将胬肉头部完整干净自角膜面剔除下来，分离胬肉颈部及体部至半月皱襞前剪除胬肉。尽量清除巩膜表面的瘢痕组织，但误伤及内直肌。出血点烧灼止血。于术眼上方（也可在下方）结膜下注射麻药，将球结膜与其下方的筋膜分开，参考受区结膜缺损的大小和形状切取结膜瓣（不带筋膜），分离至角膜缘内约0.5mm处，用圆刀片沿角膜缘作一弧线深达角膜基质浅层切开，约4mm左右宽表层球结膜，略微长于角膜缘缺损区。将取下的植片放置在眼角巩膜创面上，将上皮面朝上，移植片角膜侧面向角膜中央，尽量使移植片移植床角膜缘各自对位吻合。用10-0尼龙线间断缝合，并固定于巩膜浅层。术毕涂抹妥布霉素地塞米松眼膏,并包扎术眼24小时后，术后每日换药，妥布霉素地塞米松眼药水滴眼，4次/日，持续1-3周，观察角膜上皮修复情况,术后1-2周拆线。角膜上皮愈合后滴贝复舒眼药水1-2周。

对照组仅采取翼状胬肉切除术，不行角膜缘干细胞移植术。

1.3疗效评定

痊愈：手术区光滑洁净，结膜平整无充血、无增生，角膜创面愈合，无新生血管与胬肉增生。复发：翼状胬肉头部侵及角膜缘内，结膜处不平整，充血明显，局部增厚，角膜创面有新生血管与胬肉增生。

1.4统计分析

应用统计学软件Spss13.0处理数据，计数资料采用x2检验，计量资料采取t检验，显著性水平σ=0.05。

2.结果

观察组患者平均恢复时间为（2.45±0.21）d，对照组为（5.64±0.56）d，观察组明显短于对照组，两组比较差异显著，（P<0.01），具体见表1。

表1两组术区角膜上皮修复时间比较（眼）

组别n1d2d3d4d5d6d7d平均恢复时间（d）

观察组9911682000002.45±0.21*

对照组98009312521125.64±0.56

观察组痊愈95例，复发4例，复发率为4.04%，对照组复发20例，复发率为20.41%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著，（P<0.01），具体见表2。

表2两组患者术后3个月复发情况比较

组别n痊愈复发

观察组9995（95.96%）4（4.04%）

对照组9878（79.59%）20（20.41%）

x212.3312.33

P<0.01<0.01

3.讨论

翼状胬肉的产生与长期炎症刺激、免疫因素、理化因素等引起角膜缘干细胞变性破坏有关。翼状胬肉术后复发是临床上处理起来比较棘手的问题，由于手术治疗翼状胬肉方式的多样化，术后复发率也不尽相同，其复发率为20%-90%不等。为降低术后复发，本研究采取优化翼状胬肉切除术，术中采取水平间断褥式缝合，在缝合时控制打结的松紧度，切口对合满意，边缘较为平滑，由于固定在浅层巩膜上，明显加快了结膜移植片的愈合[3]。

以往多采取羊膜移植来治疗翼状餐肉，但由于羊膜移植供体很难保证安全性，故疗效也不甚满意。而采取自体角膜缘干细胞移植术则能较好地避免羊膜移植带来的不确定性。角膜缘干细胞具备细胞更新与组织再生的能力，既是角膜上皮组织再生的来源，也是角膜与结膜之间的屏障，可阻止新生血管与假性胬肉入侵角膜。角膜缘干细胞移植术能为病变部位角膜缘提供正常的角膜缘干细胞，利用角膜缘干细胞的高度增生与应激增生的能力，采取自体角膜缘干细胞移植术，干细胞短时间内不但能够通过有丝分裂与阿米巴样运动分化形成角膜上皮细胞，使角膜创面平整，角膜恢复正常透明状态，进而恢复角膜缘生理功能，抑制异常组织增生，抑制异常结膜源性组织增生与浅层新生血管侵入角膜，进而保持角膜上皮完整性，降低翼状胬肉的复发，达到治疗目的[4]。

本研究在采取翼状胬肉切除术的同时联合角膜缘干细胞移植术疗效要优于单纯翼状胬肉切除术，(P<0.01），能有效减少胬肉的复发，提高手术效果，同时利于患者术后的快速恢复，安全无排斥反应，值得临床推广应用。

参考文献

[1]茅晓红，胡楠，吴玉宇，等.共焦显微镜对翼状胬肉及其周围角膜的组织病理学观察[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2012,14（11）：691-694.

[2]雍医英.显微镜下翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植疗效观察[J].中国实用医刊，2012,39（24）：92-93.

[3]何维铭.翼状胬肉切除联合下方结膜瓣转位术手术效果研究[J].国际医药卫生导报，2012,18（20）：2985-2987.

[4]邢怡桥，但汉东，李拓，等.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉Meta分析[J].中国实用眼科杂志，2013,31（4）：433-437.