鼻出血潜在并发症的护理

张小燕

（陕西省泾阳县医院陕西泾阳713700）

【摘要】目的：探讨鼻出血潜在并发症的预见性护理方法。方法：回顾性分析总结19例鼻出血患者的并发症观察和护理，包括失血性贫血、心血管系统、耳部影响、便秘、下肢静脉血栓等。结果：做到早预防、早发现、早采取有效护理措施，可有效预防并发症发生，提高就治成功率。结论：鼻出血的潜在并发症，尽早进行护理干预，及时采取有效的护理对策，可减少并发症的发生，对改善鼻出血预后及提高治愈率又良好的促进作用。

【关键词】鼻出血；并发症；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0311-01

鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一，多以鼻腔病变引起，是耳鼻喉科的严重急症，鼻出血症状反复，出血量大，多为单侧，亦可为双侧，可间歇反复出血，亦可持续出血，出血量多少不一，常规鼻腔填塞止血效果欠佳，若处理不当，患者痛苦大，不但会加重患者的精神及经济负担，甚至会危急患者的生命[1]，早期止血治疗，预见鼻出血潜在并发症并采取有效的护理及预防措施，是保证治疗成功率的关键。回顾性分析我科2014.2-2015.2月19例鼻出血患者。

1临床资料

19例患者，男，12例，女，7例，年龄在30-78岁，伴有高血压病史15例，经及时治疗护理，除1例患者转上级医院治疗外（转院时患者鼻出血症状已停止），全部患者均已治愈，康复出院，无并发症发生。

2潜在并发症的观察和护理

2.1失血性贫血可以使急性的也可以是慢性的，前者因短期内失血所致后者则是长期反复发生少量鼻出血引起的慢性失血所致。护理人员应掌握急救措施，迅速建立静脉通路，给予吸氧，配血等，有效补充血容量。

2.2心血管系统并发症当发生大量鼻出血时，血压下降，可以致急性冠状动脉供血不足，对原有心血管机能不全者，更容易促发或加重，发生严重贫血后还有导致心肌梗死的可能，这也是鼻出血导致死亡的一个主要原因，如果情况较为严重的还会导致充血性心力衰竭和肺水肿。明确出血部位是治疗鼻出血的关键[2]。护理人员应严密观察，注意鼻出血的量及性质，鼻出血时经口或经鼻腔出血，血液是缓慢流出还是快速喷射，涌出等。同时床旁备吸引器，双击电凝设备，止血棉，塞子，止血钳等应急用物，以备紧急情况能及时开展应急救护措施，准备有效止血，及时补充血容量，同时慎用止血药，对有高血压动脉硬化患者，降血压不宜太快，给氧气吸入，同时监测患者氧饱和度，血压和心电变化，急早预防。

2.3耳部影响反复鼻出血易偶发生老年性耳聋，主要原因是失血性贫血导致的内耳缺血性上颌窦炎症坏死性假痛，当鼻腔反复出血时，鼻腔血液可通过上颌窦自然开门进入上颌窦腔，当窦腔有潜在感染病灶存在时，进入窦腔的血液以病灶为核心从周围包裹凝固，如此反复进行，血液凝固机化,形成洋葱样浅黄色肿痛样组织，故称为炎性坏死性假痛，肿块对其周围组织，特别是内侧壁骨质长期压迫，可使骨质破坏吸收，炎性坏死组织刺激局部又可引起出血，临床表现与窦腔恶性肿瘤相似易误诊。

2.4便秘老年患者自身胃肠功能低下，鼻出血后由于活动量减少和饮食规律改变，患者及容易发生便秘，而便秘可诱发再次鼻出血，形成恶性循环，临床上护理人员应解除患者的心理负担，告知便秘的患者，采取相应的预防便秘措施，鼓励患者进食清淡饮食，多饮水，多食韭菜、香蕉等，适当活动，按摩腹部，养成定期排便习惯，排便时勿用力以免诱发再次鼻出血。

2.5下肢静脉血栓老年患者因年龄大，体力不足或担心再次鼻出血等原因，不愿意活动及不敢或不能活动，加上应用止血药，患者血液处于高凝状态，下肢静脉血流瘀滞，极易导致下肢静脉血栓形成。护理人员应及时进行心理疏导，每天评估患者活动能力情况，告知其活动的目的及重要性，争取家属配合，协助床上活动。

3体会

鼻出血患者常会发生反复的出血症状，老年患者为特殊群体，鼻出血多来势凶猛，出血量大，部位隐蔽，反复鼻出血容易出现各种不同并发症，需要护理人员熟悉紧急救护知识和技能，掌握监护设备及救治设备使用方法，协助紧急止血处理，不断积累护理各种经验，善于发现患者可能出现的护理问题，加强对潜在并发症的预见性护理，采取先预防后治疗的原则，做到早预防、早发现、早采取有效护理措施，有效预防并发症，提高救治成功率。

参考文献：

[1]李良波.顽固性鼻出血的临床治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23（14）：660

[2]孙麦青,张红伟,蔚瑞,等.鼻内镜下等离子治疗老年人顽固性鼻出血[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25（17）：806