老年癌痛患者治疗的用药指导

全光石

全光石（吉林省延边大学附属医院疼痛科吉林延吉133000）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0169-01

癌症疼痛是最令癌症晚期患者恐惧和难以忍受的。WHO将癌痛控制列为癌症综合规划治疗的重点之一,并提出到2000年在世界范围内“让癌症患者不痛”的目标。要提高肿瘤患者的生活质量，镇痛就尤为重要。

1癌痛评估的原则及方法

评估癌症患者疼痛的原则是以患者的主诉为依据,要相信患者的主诉。癌痛是一种主观症状,所以正确评估疼痛是有效治疗癌痛的第一步。采用的评估方法是以国际通用的0～10级数字疼痛强度表示方法。1级(轻度)1～3;2级(中度)4～6;3级(重度)7～10。数字分级法是用0～10的数字表示不同程度的疼痛,0为无痛,10为酷痛;让患者及家属共同圈出一个最能代表其疼痛的数字并准确地记录。

2用药指导

2.1在正确评估患者癌痛级别后,指导患者严格按照“三阶梯止痛原则”用药。坚持五个主要原则,即口服、按时、按阶梯、个体化给药和注意具体细节。1级:水杨酸类药物如阿司匹林等;2级:弱阿片类药物如曲吗哆片、强痛定片等;3级:美施康定片、美菲康片、吗啡注射液等。各级均可配合辅助药安定。患者在家接受止痛治疗时,癌痛级别达到2级和3级的,一般都用阿片类止痛药,属于麻醉药品。我们要严格按照麻醉药品管理办法发药。具体方法是:定人、定时、定量,即定人：嘱患者家属固定一人到医院取药,不仅有利于医生、护士掌握患者的疼痛情况,随时调整药物和用量,也有利于药品的管理;定量：为防止患者随意用药,严格控制用药间隔时间及用量;定时：根据国家有关规定口服药7d取1次,注射剂3d取1次,保证患者用药。给药途径一般采用口服给药,只在患者持续呕吐或不能吞药,而且无法应用栓剂时才非胃肠道给药。首次给药应谨慎,应教会患者和家属怎样观察止痛效果,向医生、护士汇报病情,以获得指导，使患者得到及时有效的治疗。在患者家属来院取药时,要详细告之吗啡类药物的副作用(头晕、恶心、腹胀便秘、尿潴留,甚至昏迷、呼吸抑制、肌肉抽搐、死亡)及预防、处理措施等。

2.2老年癌痛患者使用镇痛药时,应遵循癌痛三阶梯止痛疗法,逐步使用强镇痛药并配合镇静、安定等药,同时辅以转移视线等心理疗法进行综合治疗。尽可能不用阿斯匹林等辅助镇痛药,以免引起咯血或呕血,可用较为安全的扑热息痛药物代替。至于止痛、止咳的吗啡、杜冷丁、强痛定及可待因等药物,使用时要注意引起老年人呼吸抑制及尿潴留。晚期癌症患者由于长时间使用强痛定所引起的尿潴留者也比较常见。双氢埃托啡属于强镇痛药,虽无上述药物的不良反应,但易产生依赖性,一般多用于晚期癌痛患者。

3用药的医患沟通也是重要的环节之一

癌痛患者治疗目的的确立取决于病人的愿望和现实医疗的认识水平,而确立何种治疗目标往往是反映临床医师满足病人和家属期望的一个重要指征。一种情况是病人尽量能够得到治愈或延长康复的时间,临床医师因此往住会推荐副反应较严重的抗癌疗法(临床上多数病人是这样处理的)。但另一种情况是因为病人病情多次反复、进入晚期,而且他也知道各种抗癌治疗方法无效时,往往会简单地接受只侧重舒服、痛苦较少的治疗方法。然而,许多病人并不会固定于这两种极端的任何一种,因为临床情况经常会发生变化。因此,在癌症病人的治疗保健中,不断评估和修正治疗保健的目标,与病人和家属沟通和讨论这些目的,是非常重要的。如果缺乏澄清和治疗目的不明确,往住会影响到临床医师与病人及其家属的关系。

参考文献

[1]孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则.第2版.北京:北京医科大学出版社,1999，15～17.