一次性球囊宫颈扩张器用于妊娠晚期计划分娩的临床分析

袁葛粉吕琳玲

袁葛粉吕琳玲

（昭苏县人民医院新疆伊犁835600）

【摘要】目的：探讨一次性球囊宫颈扩张器用于妊娠晚期计划分娩缩短产程减轻痛苦临床效果。方法：回顾性分析2014年3月一2014年12月在我院住院具有计划分娩指征的产妇200例临床资料。随机分成两组：其中一次性球囊宫颈扩张器计划分娩组100例为观察组，催产素计划分娩组100例为对照组。对两组孕妇的分娩方式、临产发动时间、总产程、产后2h出血量及新生儿窒息情况进行比较。结果：①分娩方式：一次性球囊宫颈扩张器计划分娩组剖官产率5％，催产素计划分娩组剖宫产率35％；②临产发动时间：一次性球囊扩宫颈张器组较催产素组明显缩短；③总产程：一次性球囊宫颈扩张器组较催产素组时间明显缩短；④产后2h出血量：一次性球囊宫颈扩张器组较催产素组出血量减少；⑤新生儿窒息情况：一次性球囊宫颈扩张器计划分娩组新生儿窒息率为2％，2例为轻度窒息，催产素计划分娩组新生儿窒息率为12％。两组引产成功率为95％和65％。结论：一次性球囊宫颈扩张器用于妊娠晚期计划分娩既可以明显缩短产程时间，降低剖宫产率，而且能降低新生儿窒息率，说明一次性球囊宫颈扩张器用于妊娠晚期计划分娩是有效的、安全的。

【关键词】一次性球囊宫颈扩张器；妊娠晚期；计划分娩

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）24-0187-02

昭苏县地处边远地区，医疗水平相对比较落后，产科镇痛尚未开展，漫长的产程消耗产妇的体力，好多产妇，尤其年轻的产妇不能忍受阵痛的痛苦，最终选择剖宫产结束分娩，另外有计划分娩指征的如：过期妊娠、轻度子痫前期、妊娠合并症的需缩短产程的等，大多数也选择剖宫产结束分娩。为降低剖宫产率，目前妊娠晚期计划分娩最常用的方法仍是小剂量静脉滴注缩宫素，我科今年用一次性球囊宫颈扩张器计划分娩的产妇已有300余例，对于宫颈条件成熟，骨盆内外测量无异常，胎儿无异常的产妇已成为常规方法。我们根据一次性球囊宫颈扩张器在分娩过程中明显缩短产程减轻痛苦，降低剖宫产率的优点，对两种计划分娩方式的有效性及安全性做出比较，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年3月一2014年12月在昭苏县医院住院的单胎头位产妇、年龄20～30岁、孕周37-42周、官颈Bishop评分＞7分、骨盆内外测量无异常，无胎儿宫内窘迫、无胎膜早破、无严重内科合并症、有计划分娩指征的晚期妊娠孕妇200例，分为两组。对照组100例采用常规小剂量催产素点滴；观察组100例采用一次性球囊宫颈扩张器，两组孕妇的平均年龄分别为26岁、27岁；孕周平均分别为40周、40周；产前宫颈评分均＞7分；产前谈话，均要求阴道分娩。

1.2方法

将符合上述计划分娩的孕妇随机分成两组，两组孕妇由专人进行骨盆测量及宫颈Bishop评分，专人进行产程观察。一次性球囊宫颈扩张器为爱源单球囊，观察组于当晚22:00排空膀胱，取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒后，放置一次性球囊宫颈扩张器入官颈内口处，以150ml生理盐水充盈水囊，确认不能滑出，术后孕妇随意活动，行胎心监护30分钟后定期听胎心，一般夜间无宫缩，能安静入睡，放置6-8小时后水囊脱出至阴道，宫口开大5-6cm，予人工破膜联合催产素引产。

对照组于当日上午10:00给予催产素2.5u为起始剂量，根据官缩调整滴速，一般每隔30分钟调整一次。直至出现有效宫缩。最大滴速一般不能超过lOmU／min，如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩可增加缩宫素浓度。滴完6h仍不能出现自发宫缩，则停滴催产素引产。第2天再次催产素引产。

1.3计划分娩效果评定标准及观察项目

判定计划分娩成功的标准为顺利经阴道分娩。临床观察项目：分娩方式、总产程、产后2h出血量(以称重计算)；新生儿窒息情况：新生儿出生后2min内Apgar评分≤7分为窒息。

1.4统计学方法

计量资料用(x-±s)表示，统计处理采用t检验。

2.结果

2.1两组引产有效率比较

观察组引产总有效率为95％，高于对照组的65％，差异有显著性(P<0.01)。

表1两组孕妇的分娩情况和新生儿评分

2.2母婴预后比较

观察组母亲产程短，出血少，在白天分娩，精力充沛。对照组母亲产程长，出血相对较多，分娩时间不能掌控，体力消耗大。观察组新生儿窒息率为2％，对照组新生儿窒息率为12％。两组比较有显著差异(P<0.01)。观察组未出现产后尿潴留，而对照组发生4例，两组有显著差异(P<O.01)。

3.讨论

现总结以下几点体会：①一次性球囊宫颈扩张器主要通过水囊扩张宫颈作用，水囊置入处的胎膜剥离，局部前列腺素产生，以及水囊压迫宫颈反射性引起垂体后叶催产索释放增加诱导子宫收缩等机制，促进宫颈软化、扩张。②一次性球囊宫颈扩张器的机制与子宫生理性收缩相似，其节律和强度，使分娩机制与宫口扩张同步进行，同时产妇能自由活动，有计划地引起分娩发动，使分娩发动及分娩的完成均在精力充沛的白天进行，有利于孕产妇的休息，母婴安全得到保障。③用一次性球囊宫颈扩张器，缩短产程，减少了产程中子宫收缩的总次数，从而减轻胎盘的负荷，使一些胎盘功能不良的患者在胎盘功能代偿失调前结束分娩，减少了胎儿宫内窘迫的发生率，同时也减少了剖宫产率。产程缩短也减少因产妇疲劳而发生宫缩乏力，从而减少产后出血的发生，其最大特点是不使用任何药物，减少母婴合并症。而催产素计划分娩孕妇长时间卧床，不能自由活动，易导致身心疲劳，同时由于产程时间长，产妇体力消耗，呼吸急促，二氧化碳排出增多，使子宫血管收缩，造成胎儿血供不足，导致胎儿宫内窘迫，同时静脉滴注催产素需医护人员专人观察，增加工作量。④一次性球囊宫颈扩张器计划分娩方法简便，正确操作并不易发生感染。

综上所述，一次性球囊宫颈扩张器计划分娩的应用给地处边远地区，医疗水平相对比较落后的孕妇带来了福音，操作简单，不仅是有效的，而且是安全的，既缩短产程，又明显降低剖宫产率，促进了自然分娩，对母婴无不良影响，并减少产后出血及新生儿窒息率。

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