腹腔镜手术并发症的有效护理措施探讨

贺春荣

贺春荣（山东省菏泽市单县中心医院274300）

【摘要】目的探讨腹腔镜手术的并发症有效护理的措施。方法对于我科进行腹腔镜手术的患者，术后进行有效的观察与护理，预防和控制并发症的发生。结果，我科收治68例腹腔镜手术的患者其中出现并发症患者6例，经治疗和护理后好转，68例患者在均在不同的住院日期直至治愈出院。结论有效的护理措施针对腹腔镜手术的患者可以有效的治疗和减少并发症发生率，可以提高患者的生活质量，加快患者的治愈时间。

【关键词】腹腔镜并发症护理措施

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0008-01

腹腔镜手术现已是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑。[1]目前，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常见疾病治疗的手术中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。国内很多家医院90%以上的胆囊疾病都采用微创手术治疗，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆结石的“金标准”[2]。腹腔镜手术的适应症由于受目前技术和设备的限制，以及某些疾病的特殊性，腹腔镜手术不能完全取代开腹手术，其适应症分为最佳、一般和相对适应症3类：（1）最佳适应症包括急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病；（2）一般适应症包括各种急性和慢性阑尾炎、肝脏囊肿、腹股沟直疝、斜疝、股疝、脐疝及切口疝；（3）相对适应症包括血液脾、脾囊肿和腺良性肿瘤、胃十二指肠息肉、平滑肌瘤、间质瘤等良性肿瘤、早期胃癌和绝大部分结、直肠癌。腹腔镜手术具有创伤小、安全、术后恢复快的优点，对患者进行有效的术后并发症的护理为患者康复取得较好的疗效，提高患者的满意度。现将我科收拾的168例腹腔镜手术并发症患者的有效护理措施报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：自2011年1月至2012年1月我院共收治了168例腹腔镜手术的患者，其中妇产科35例，普外科133例，男性患者98例，女性患者70例，年龄在12岁至88岁之间，平均年龄在39.3岁。其中手术的病例主要包括：有胆囊切除、阑尾切除、疝修补、胸交感神经切断、胃平滑肌瘤切除、卵巢切除、胃溃疡切除、溃疡穿孔修补术、小肠部分切除术、卵巢囊肿切除等多种手术。胆囊手术占首位共有60例。

1.2结果：收治的168例患者术后出现并发症的患者有12例，其中以皮下气肿，肩背部以及双下肢酸痛为多见，如表一进行统计：

表一：

2术后并发症的护理

2.1出血腹腔内出血多因钛夹松动或者脱落引起，手术床渗血所致，术后应严密观察患者胃肠减压引流液的颜色和性质、腹部手术切口有无渗血、渗液，腹部有无腹胀、腹痛以及腹膜刺激征等表现，如患者有异常病情变化及时通知医生进行处理。

2.2恶心呕吐：患者术后会出现恶心呕吐的症状，主要一般由于麻醉药物的使用刺激呕吐为中枢性呕吐，还有一种为术中大量二氧化碳灌注干扰胃肠道功能导致胃肠道反应引起的呕吐为反射性呕吐。当患者出现症状时，对于麻醉未清醒的患者迅速给予头偏向一侧，防止呕吐物窒息误吸。对于清醒的患者可以引导患者转移注意力，做深吸气的动作，呕吐严重的可以根据医嘱给予止吐药物治疗。

2.3肩部、颈部酸痛由于手术中残存的二氧化碳气体刺激膈神经造成的放射性疼痛，待二氧化碳气体完全吸收后，可自行消失。向家属讲解疼痛的原因，可以让患者改变体位减少疼痛感，可以给予温水泡双足、擦澡等以利于促进局部血液循环、增加代谢产物的排泄,1～2d症状会慢慢缓解，指导患者家属按摩疼痛的肢体和部位。

2.4胆总管损伤、胆漏：胆囊切除术致胆总管损伤是严重并发症之。观察术后引流管内有胆汁引流出。而且患者在2周内黄疸逐渐加深，经内窥镜逆行胆管造影术(ERCP)检查可以确诊高位胆总管损伤，最终采取经剖腹行胆总管空肠吻合术，术后经过有效的治疗与护理治愈出院。术后要严格观察引流管内引流液的颜色、性质和量，观察引流液是否有胆汁,患者有无黄胆出现，有无腹痛、腹胀等腹膜炎体征体现,一旦发现病情改变及时进行处理。注意对患者进行心理护理，使患者能够正确对待疾病，积极配合各项治疗及护理操作。对于”T”型引流管的患者要做好出院后的指导工作。T型管一般6个月后方能拔除，注意嘱患者在这期间应注意引流管的妥善固定，防止引流管出现牵拉脱出，更换敷料及引流袋时要进行无菌操作，防止发生逆行感染。

2.5高碳酸血症和酸中毒的预防和护理术后患者应持续低流量吸氧，密切监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96%以上，血氧饱和度值偏低，应检查患者皮肤温度是否过低、是否有效吸氧。如术中采用二氧化碳气腹导致动脉血二氧化碳分压过高引起的昏迷，患者呼吸浅慢，心律加快时应静脉输入5%碳酸氢钠纠正电解质平衡失调，纠正氧分压，行高压氧疗法，以防严重后果的产生。

2.6切口愈合差：穿刺切口面积小，如果出现愈合不良症状时，应向医生汇报及时处理。主要出现切口愈合不良的原因可能与穿刺鞘挤压时间过长所引起切口周边皮肤缺血损伤及坏死等有关[3]。我科出现的一例患者，经加强换药后痊愈出院。

2.7尿潴留：腹腔镜手术均采用的是全麻，在手术前或者手术中会为患者进行留置导尿，以便术中观察尿量，术后24小时后均可拔管。但是有些患者会出现拔管后尿储留，其主要原因有两点，一点是患者不习惯床上排尿，一点是由于留置导尿对尿道的刺激，使尿道失去了自主排尿的功能。预防尿潴留发生可以再术前指导患者在床上大小便，习惯床上排尿。在术后为患者定时夹闭尿管，以锻炼膀胱的收缩能力。如患者出现尿潴留时可以为患者进行诱导排尿，如诱导无效可以再进行导尿术，最大限度的指导患者排尿，尽可能减少二次插管的可能，以免造成尿路感染。[4]

总结：腹腔镜手术是一种外科简便易行的手术，它可以减轻患者的痛苦，但是也不能避免术后会发生并发症的可能，因此在术后加强护理，了解并发症发生的原因，进行有效地预防和控制并发症的发生，可以加快患者治愈时间，减轻患者痛苦。

参考文献

[1]吴青.腹腔镜在胆囊手术中的应用（J)临床医学杂志.200921(8)539.

[2]谢爽.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防（J)胆囊外科杂志.201019（1）326.

[3]孙淑贞.腹腔镜胆囊切除术护理应用(J)现代护理报20110420.

[4]钱火红邱群.63例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理（J）第二军医大学报201124（8）82.