睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断

郎金波徐彦斐

郎金波徐彦斐(大庆医专过敏病医院163312)

【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0167-02

【摘要】目的讨论睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论全夜7小时的睡眠中发生呼吸暂停和(或)低通气达30次以上或每小时超过5次且伴有相应临床症状者，即可诊断为SAHS。经无创通气治疗后，相应的临床症状随SA减少而改善有助于确立诊断。SAHS患者病情的严重程度是决定患者是否需要进行治疗的主要依据。

【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断

SAHS患者的临床症状复杂多样，轻重不一，不少患者白天并无不适。临床症状除包括与SA本身直接有关者外，SA引起的多系统损害也可引起相应的临床症状。

其中最主要的临床症状是睡眠打鼾、频繁发生的呼吸停止现象及白天嗜睡。打鼾是SAHS最典型的症状之一，患者的鼾声响亮而不规律，时断时续，声音忽高忽低，称作“复苏性”鼾声。频发的睡眠呼吸停止现象常由患者的配偶发现，此现象对中重度患者的诊断准确率达90%以上。白天不分时间、地点，不可抑制地入睡是中、重度SAHS的表现，也是患者就诊的主要原因之一。

一、诊断标准

全夜7小时的睡眠中发生呼吸暂停和(或)低通气达30次以上或每小时超过5次且伴有相应临床症状者，即可诊断为SAHS。经无创通气治疗后，相应的临床症状随SA减少而改善有助于确立诊断。

二、诊断方法

(一)体检

除常规的体检外，对SAHS患者应注意以下几个方面。肥胖是SA的易患因素之一，其危险度是性别的4倍、年龄的2倍。颈围是反映睡眠时上气道口径及功能特异性较强的指标。上气道解剖狭窄同时伴睡眠不好及白天嗜睡，常提示存在SA，而且有手术治疗的可能。合并存在心肺疾患均会引起低氧血症而致呼吸调节不稳定，诱发SA。口唇发绀、下肢水肿可见于并发白天肺泡通气不足者。测定睡前及醒后血压，有助于了解高血压与SAHS的关系。如体检有甲状腺功能减退的征象，需进一步检查。

(二)辅助检查

头颅X线检查可以定量地了解颌面部异常的程度，鼻咽镜检查有助于评价上气道解剖异常的程度，对考虑手术治疗有帮助。疑甲状腺功能低下者可测定甲状腺激素水平。疑白天通气不足或出现呼吸衰竭者可行血常规、血气分析及肺功能检查。动态心电图检查发现睡眠心律失常或睡眠状态下心率波动幅度较大者，常提示SAHS的可能。

(三)睡眠呼吸监测

在配偶及家属的帮助下，通过仔细询问病史及系统查体能够基本了解患者的睡眠及呼吸情况，提供有关SAHS的诊断线索、提示可能病因及并发症，并初步判断其严重程度。但要最后确立或排除诊断，须到睡眠中心应用多导生理记录仪进行睡眠呼吸监测，监测信号包括以下三个方面：①睡眠情况：脑电图、眼动图及颏舌肌肌电图；②呼吸情况：口鼻气流、胸部及腹部呼吸运动及动态SaO2监测；③心电图。必要时可同步监测动态血压、食道内压、鼾声、腿动及体位变化。其适用指征为：①临床上怀疑为SAHS者；②临床上其他症状体征支持患有睡眠呼吸障碍，如夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；④原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；⑤监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；⑥评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果；⑦诊断其他睡眠障碍性疾患。

近年来，传统的有纸记录已逐渐被计算机化的数据采集、储存及分析系统取代，家庭化、病床边的简易初筛装置甚至通过远程中心工作系统遥控监测也得到了应用。因PSG费用昂贵，且部分患者异地入睡困难，夜间SaO2动态监测可作为筛选。

(四)试验性无创通气治疗

试验性无创正压通气治疗后症状明显改善支持睡眠呼吸障碍的诊断，反之考虑其他睡眠障碍性疾患，而SAHS患者经正规治疗后白天嗜睡仍未完全改善者，有合并其他睡眠障碍性疾患的可能。

三、病情严重程度的评价

SAHS患者病情的严重程度是决定患者是否需要进行治疗的主要依据。目前尚无公认的SAHS病情评价标准，单纯根据多导生理记录仪睡眠呼吸监测结果可以将SAHS患者的病情分为正常(AHI<5)、轻度(AHI5-20)、中度(AHI21-40)和重度(AHI>40)，主要依据是大规模多中心临床试验睡眠心脏健康研究(SHHS)证实AHI在15次/小时以上可导致心脑血管并发症的增加。但结合临床和实验室检查资料进行的SAHS严重程度分级可能更具实用性。

四、鉴别诊断

SAHS可累及全身各个系统，白天的临床表现复杂多样，缺少特异性，极易被误诊为其他系统的疾病，如神经症、心脏病。避免误诊、漏诊的关键在于加强对睡眠呼吸障碍性疾患的认识。白天嗜睡是SAHS最突出的症状之一，也是患者就诊的主要原因，应加以鉴别，几个关键问题有助于确立初步诊断。

参考文献

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