模拟产程对初产妇分娩结局的影响

孙翠莹

孙翠莹

(项城市第一人民医院妇产科河南项城466200)

摘要:目的：分析模拟产程对初产妇分娩结局的影响。方法：选取我院接收的60例初产妇为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组产妇产前参与模拟产程活动，对照组未参与模拟产程活动，比较两组产妇的分娩结局。结果：观察组自然分娩率（76.7%）高于对照组（60.0%），有统计学意义（P<0.05）。结论：初产妇参与模拟产程活动，可提高自然分娩率，值得在临床上推广。

关键词:模拟产程；初产妇；分娩结局

分娩是一个自然、正常的过程，分娩进展及结局与产力、产道、胎儿状况以及产妇心理状态等因素相关，尤其是初产妇，其精神、心理状态是影响其分娩结局的重要因素。由于剖宫产引起的新生儿窒息率、呼吸系统并发症发生率高于经自然分娩；且剖宫产术后产妇感染率、死亡率也相对较高，因此临床提倡产妇选择经阴道自然分娩[1]。我院为研究模拟产程对初产妇分娩结局的影响，选取收治的60例初产妇为研究对象，现将其相关报告总结如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院收治的60例初产妇为研究对象，将其随机分为观察组与对照组各30例。观察组最大年龄35岁，最小年龄20岁，平均（26.5±3.3)岁，平均孕周（37.8±2.1）周；对照组最大年龄33岁，最小年龄21岁，平均（27.1±2.9)岁，平均孕周（37.9±1.8）周。两组产妇均为单胎足月头位妊娠，且无合并症。两组患者一般资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有比较价值。

1.2方法

观察组产妇参与模拟产程，模拟产程主要是由我院妇产科高级职称的医师、护师等利用专家讲解、观看录像、角色扮演、模拟练习以及与助产士沟通等方式向产妇及其家属讲解产程模拟、拉玛泽生产呼吸法以及分娩球应用等教学内容。

1.2.1产程模拟[2]

第一产程：通过多种教学方法向产妇传授心理安慰方法，并让其学会拉玛泽呼吸法技巧，缓解患者在宫缩疼痛时的紧张情绪，能够自主控制呼吸，缓解疼痛；提醒产妇在宫缩期间保证充足休息，保留体力，并适量补充热量与液体；叮嘱家属定期为其进行背部按摩，教导其分娩球的使用方法，促进产妇骨盆松弛，有利于胎儿下降，缩短产程时间；第二产程：为产妇示范阴道分娩姿势，加强训练宫缩来临时如何正确用力、呼吸等；第三产程：提醒产妇胎儿娩出后放松精神，避免因过分激动导致产后大出血。

1.2.2拉玛泽生产呼吸法

（1）胸式呼吸，胸式呼吸主要适用于第一产程潜伏期，呼吸频率为平时的二分之一；（2）浅而慢加速呼吸。这主要适用于第一产程活跃期，是正常呼吸频率的2倍；（3）浅呼吸。这主要适用于第一产程减速期，先进行4次快速呼吸后用力吹气1次，保持此节奏，避免过度换气；（4）闭气用力运动。这主要适用于第二产程，大口吸气后憋气，下沉于下腹部至肛门，头略微抬起看向脐部，憋气20-30s，吐气后再用力憋气，至收缩结束即可；（5）哈气运动。这主要适用于子宫颈口未完全扩张，但有强烈便意，想用力或当胎头分娩三分之二时，产妇全身放松，嘴巴张开，进行急促呼吸[3]。

1.2.3分娩球的应用

（1）待产妇可趴、坐在分娩球上，以缓慢韵律摇摆分娩球；陪产者在旁协助产妇直接坐在分娩球上，左右摇摆；（2）使用分娩球时，产妇背脊应呈放松、无压力状态，两膝与地面呈垂直，自然着地；待产妇可随时使用分娩球，但需在医护人员指导下采用正确姿势；（3）可与音乐、局部按摩、冥想、放松等技巧联合使用；（4）如果胎头显露部位已固定，胎头已进入骨盆，且待产妇已破膜，仍可继续使用。坐在球上并慢慢摇晃身体，有利于子宫颈口张开，加宽盆骨直径，加快胎儿下降速度。

1.3统计学分析

所有数据选用SPSS18.0统计软件分析，计量资料用（±s）形式表示，用t检验；计数资料用（%）形式表示，用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组自然分娩率高于对照组（P<0.05），组间比较，差异有统计学意义，详见表一。

3.讨论

近年来，随着剖宫产技术不断提高，剖宫产率也随之增加，为了帮助人们正确认识分娩过程，了解自然分娩与剖宫产之间的利弊关系，我院将产前、产时以及产后的相关健康知识结合起来，积极开展健康教育，让待产妇学会自我监护与保健措施，缓解其恐惧情绪与心理压力，了解分娩配合技巧，提高自然分娩信心，帮助产妇顺利渡过产褥期[4]。

模拟产程主要是通过授课形式，由产科高级医师或护师利用多种手段将与分娩相关的知识向产妇及其家属传授，提高产妇与家属相关知识掌握程度。该教学模式符合了“以人为本”的新型服务理念，根据患者不同的健康需求，给予针对性知识教育。可将教学内容经专家讲解、观看录像、角色扮演、互动式演示以及模拟训练等多种方式传授，打破以往传统的“灌注式”教学模式，激发产妇及其家属学习积极性[5]。

产妇通过参与模拟产程活动，拉近了产妇与助产士之间的关系，有利于建立良好的医患关系，增加产妇及其家属信任感，缓解产前焦虑、紧张、恐惧的不良心理情绪，为自然分娩奠定良好基础。另外通过体验模拟产程活动，大大提高了待产妇自然分娩信心，有助于产妇理解分娩是一个正常的生理过程[6]。产道、产力、胎儿以及产妇精神因素均可直接影响分娩结局，其中对于初产妇来说，心理因素是一项重要的影响因素。待产妇过于担忧、紧张的心理因素，可对神经内分泌的调节作用造成影响，易导致产妇发生宫缩乏力，另外也增加了胎儿宫内窘迫的发生率，导致产妇难产，增加剖宫产率。

综上所述，观察组自然分娩率为76.7%，对照组自然分娩率为60.0%，观察组自然分娩率高于对照组（P<0.05），有统计学意义。因此，模拟产程对初产妇分娩结局有重要的影响作用，可降低剖宫产率，值得在临床上推广。

参考文献

[1]王燕燕,陈俊虎,张秀果.模拟产程对初产妇分娩结局的影响[J].国际医药卫生导报,2014,20(15):2273-2275.

[2]晏春丽.产前综合干预对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响[D].中南大学，2011-05.

[3]叶冬仙,李明伏,谢冬华,等.长沙市2007!2008年剖宫产率影响因素分析[J].中国妇幼保健,2010,25(31):4512-4514.

[4]凌秀兰,刘晓红,姚秋萍,等.心理干预对产妇分娩结局的影响[J].现代临床护理,2009,8(3):7-9.

[5]零恒莉,雪丽霜,刘素娥.拉玛泽分娩法产前教育训练的实施与效果评价[J].护理学杂志,2010,25(2):84-85.

[6]刘素娥,徐辉伞,葛圆.孕产妇对孕妇学校的需求调查及对策护理研究[J].2009,23(20):1804-1805．