社区门诊关于长期咳嗽不愈的诊断思路与治疗体会

王戍梅

王戍梅（无锡旺庄社区卫生服务中心江苏无锡214028）

【摘要】咳嗽是社区门诊医师经常遇到的一种症状。由于咳嗽的病因复杂而且涉及广泛，不仅仅涉及呼吸道系统，还涉及到耳鼻喉、消化系统、心血管以及神经系统等方面。本文着重从胸部检查无明显症状，但又长期咳嗽不愈的患者出发，对慢性咳嗽的诊断思路与治疗方法进行分析和研究。

【关键词】长期咳嗽不愈诊断思路

【中图分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0366-02

咳嗽根据起病的时间大致可以分为三类：急性咳嗽、亚急性咳嗽以及慢性咳嗽。其中，急性咳嗽在3周之内就可康复，是普通感冒的常见病症；亚急性咳嗽在3至8周才可康复，主要是由感冒或者鼻窦炎引起的；在第8周之后还未康复便属于慢性咳嗽，可分为两方面：一方面是初步检查后可以明确病情，例如：肺炎或者肺结核等；另一方面是检查后没有明显的症状，主要以咳嗽为主[1]。

1、长期咳嗽不愈的诊断思路

1.1仔细询问病人的病史，缩小长期咳嗽不愈的诊断范围

在仔细询问病人病史的过程中要注意几点因素：一是要考虑时间因素。不仅要注意病程长短，还要注意昼夜咳嗽的时间变化，可以有效的帮助确认病因。例如：晨起咳嗽，并伴有大量白色泡沫样痰液，可以考虑是由过敏引起的，而夜间或者凌晨咳嗽有可能是哮喘引起的；二是要考虑诱发或者加重的因素。例如：香烟烟雾或者冷空气等因素引起的，一般具有阵发性的特点，并伴有咽痒、流鼻涕或者打喷嚏等一些症状；三是要观察痰液的情况。例如：若有大量白色泡沫样痰液，就要考虑是由过敏导致的，若出现黄色浓痰，应考虑有可能是呼吸道感染，若痰中带血，就要注意是否是支气管内膜结核或者是肺癌引起的；四是要考虑伴随的症状。例如：若伴有反酸或者嗳气等症状，就要考虑可能是为胃食管反流引起的，若伴有发热的症状，就要考虑可能是支气管内膜结核或者是呼吸道感染，若伴有体重下降，就要考虑可能是肺癌引起的，若伴有流脓鼻涕或者长期鼻子堵塞，就要考虑可能是鼻窦炎引起的。

1.2进行体格检查，帮助确定病情

通过检查体闻及呼气期哮鸣音帮助诊断。例如：若有吸气性干啰音，就要考虑可能是支气管内膜结核或者肺癌引起的，若有湿性啰音，就要考虑可能是支气管扩张、呼吸道感染或者慢性支气管炎引起的，若有Velcro啰音，就要考虑可能是肺间质纤维化引起的。

1.3进行实验室检查

依据患者病史以及体格检查，可以选择进行以下方法进一步确认病情。一是血常规检查；二是胸部影像学检查；三是肺功能检查；四是纤维支气管镜检查；五是诱导痰检查；六是食管24小时pH值监测等方法[2]。

2、长期咳嗽不愈的特点以及治疗方法

2.1变异性哮喘（CVA）

2.1.1变异性哮喘的特点主要表现在：夜间会出现剧烈性咳嗽，感冒、冷空气、灰尘或者油烟等容易加重或者诱发咳嗽。

2.1.2治疗方法：变异性哮喘的治疗同治疗哮喘相同。给患者吸入小剂量的糖皮质激素和-受体激动剂进行治疗，疗程一般在6到8周，就可痊愈。

2.2上气道咳嗽综合征（UACS）

2.2.1上气道咳嗽综合征的特点表现在：病患会出现流涕、咽痒不适、鼻塞、口咽黏液附着、频繁清喉或者主诉咽喉部有滴流感等症状。

2.2.2治疗方法：选用第一代抗组胺剂以及减充血剂进行治疗，例如：盐酸伪麻黄碱以及马来酸氯苯那敏等药物，疗程一般在1至2周即可有效。选用第二代抗组胺剂进行治疗，例如：阿斯米唑或者氯雷他定等药物，对治疗变应性鼻炎具有很好的疗效。

2.3胃食道返流咳嗽（GERC）

2.3.1胃食道返流咳嗽的特点主要表现在：一般咳嗽发生在日间，干咳或者伴有少量白色的黏痰，病患会感到胸闷、嗳气、反酸或者胸骨后微微烧灼感。

2.3.2治疗方法：一是要注意正常的生活方式，例如：少吃多餐，少吃酸性或者太过油腻的食物和饮料等；二是选用制酸药物，例如奥美拉唑或者雷尼替等药物；三是食用促进胃动力的药物，例如：多潘立酮等药物进行治疗；四是治疗时间要在3个月以上，一般情况下2至4周即可见到疗效。若治疗失败，需要考虑进行反流手术进行治疗[3]。

2.4支气管内膜结核

2.4.1支气管内膜结核的特点主要表现在：慢性咳嗽，可能伴有盗汗、低热以及消瘦等症状，体格检查可闻及吸气性干啰音，胸部X线没有明显症状。

2.4.2治疗方法：要选用抗结核药物进行积极治疗。

长期咳嗽不愈的病因比较繁复，症状比较常见，这就需要社区医生结合病史、体格检查以及有关的实验室检查确认病因进行有效的治疗，同时，也要加强患者对咳嗽的认识，重视病情，配合治疗，以免病情恶化。

参考文献

[1]沈强,傅忠妹,张雯.复方甲氧那明治疗上呼吸道感染后咳嗽的临床疗效观察[J].中国全科医学.2011(32).

[2]陈庭佳,彭玉峰,戴洁红,何源峰,卓柳亭,王新凤.高校门诊部急性上呼吸道感染后咳嗽的治疗分析[J].中国当代医药.2012(25).

[3]侯俊英.成人慢性咳嗽患者86例临床分析[J].临床医药实践.2010(13).