车祸伤患者现场急救护理措施探讨

姚宏燕田文华张小娟刘芳

姚宏燕田文华张小娟刘芳(西安医学院附属医院710077）

【摘要】目的:抢救车祸伤者生命，降低伤者的致残率。方法：把规范、完善、合理的急救程序应用于车祸伤者中，并进行评估，不断改进。结论：应用多专业范畴的专业知识对车祸伤者的抢救能有效控制原发损伤，积极预防继发损伤，能有效的提高急救质量，挽救生命。

【关键词】车祸;院前急救;护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0314-01

交通事故后创伤人员的现场急救，对于抢救伤者生命提高伤者的生活质量，降低伤者的致残率，减少伤者的家庭负担及社会负担，缓解社会矛盾具有重要意义。现将我院急救站2008年度车祸患者的现场急救情况报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：2008年1月～12月我急救站出诊2985人次。其中进行院前车祸急救895人次。其中男性537例，女性358例。平均年龄39岁。创伤部位：患者多为全身复合伤。颅脑损伤143例，胸腹伤179例，四肢伤372例，

颌面部伤201例。其中有意识障碍107例，呼吸衰竭53例，休克223例，呼吸心跳骤停5例，经现场心肺复苏成功18例，死亡35例。

2现场急救

2.1判断评估环境：医护人员到达现场后，立即查看现场，阻止导致危险结果发生的行为，让患者迅速脱离致伤环境。

2.2判断评估患者伤情：对伤情迅速作出评估，根据患者神志、瞳孔、呼吸、脉搏、口唇颜色、肢体活动度、肢端温度迅速判断伤情的轻重缓急及伤势部位。遇到两例以上的伤员，按先重后轻的处理原则，协调分工，尽快对所有患者作出初步诊断。

2.3急救、护理：

2.3.1基本生命支持，保持呼吸道通畅：伤情评估后立即对危重患者进行处理，呼吸心跳停者，立即进行心肺复苏，注意口鼻腔有无异物，并及时清除，防止舌后坠，必要时行气管插管术，以保持呼吸道通畅。

2.3.2建立有效循环：按伤情立即建立有效的静脉通道，疑似内脏损伤及开放性伤口出血较多的患者，给予扩容；颅脑损伤患者给予降颅压等对症治疗。妥善固定好穿刺部位，以免转运途中脱出血管或刺破血管，确保液体输入通畅[1]。

2.3.3伤口处理及患肢固定：伤口表面无异物的患者用敷料加压包扎；异物刺伤者在无手术条件下，保持异物位置固定，避免负损伤；四肢损伤出血者，将患肢抬高减少出血量，必要时使用止血带，注意扎止血带的部位（应在靠近心脏端用绷带或皮带结扎）、力度、时间（每隔30分钟放松一次，以防肢体的缺血坏死）；合并骨折者给予简单有效的固定，固定范围包括骨折邻近的关节；脊柱损伤者将其平卧于硬板床上；疑似颈椎损伤可使用颈托固定，头部制动。搬运过程中使身体保持水平，不能扭曲，防止脊柱伤势加重。

胸部损伤者立即取半卧位。如胸壁有伤口，造成开放性气胸，应迅速将伤口包扎封闭，使开放性气胸变成闭合性气胸。腹部脏器损伤者，严禁饮水和使用止痛剂。胸腹部开放性伤口禁止使用敷料填塞止血。

3转运途中的护理

转运是现场急救的最后一个环节，及时正确的转运可挽救伤者生命，预防和减少并发症的发生。

对患者进行现场初步急救处理后，应迅速将患者转运到医院，让其尽早接受治疗。移动担架或平车过程中需绝对避免“越快越好”的做法，确保患者平稳过渡[1]。患者妥善安置于救护车上后，尽快与就近有条件的医院取得联系，以便做好各项抢救工作。

转运途中的监护很重要且必要。医护人员必须始终守护在患者身旁，密切观察患者伤情变化，第一时间处理，以免延误治疗时间及难度。

3.1一般护理：密切观察病情和生命体征的变化，注意创伤出血情况及受压肢体末梢血液循环。注意管道是否通畅，防止扭曲、受压、移动和脱出。发现异常，及时给予相应处理。

3.2心理护理：车祸患者因身心健康意外遭受伤害而产生恐惧，焦虑等一系列心理反应，甚至造成机体持续应激状态。患者中青壮年男性居多，大多处于事业家庭的关键之时，大部分患者具有较强或持久的情绪反应，若得不到及时的调整和控制，即可能加重患者的痛苦，有碍急救工作的顺利进行。急救护士应态度和蔼、诚恳，语言精炼、贴切，举止沉着、稳重，处理果敢，使患者产生安全感、信赖感，树立战胜疾病的信心，有利于配合急救工作的开展。

4院内交接

良好的交接可以大大减轻医院医生的工作量，使其对患者的情况一目了然，以利于其进一步治疗[2]。患者安全到达医院后，急救人员应将患者护送入相关科室，与院内医护人员交接院前临床诊断及治疗措施后方可返回急救站。

5讨论

对交通事故创伤的现场急救处理得恰当、及时，才能有效地提高急救质量。

5.1确保呼吸道通畅是危重伤员急救的重点：保持呼吸道通畅是创伤急救处理的重要环节。颅脑外伤，胸外伤患者常有舌后坠、血液、痰液、分泌物等阻塞呼吸道，导致呼吸困难，甚至窒息。现场急救、转运过程中可帮助患者取侧卧位或平卧位、头偏向一侧。

5.2正确合理的创面处理为院内后续治疗赢得时间、创造条件：必要的清洁处理，直接覆盖伤口的敷料必须清洁或灭菌处理，尽可能地做到无菌操作。腹内脏器脱出、脑膨出等，应立即进行保护性覆盖包扎，以免沾污、干燥或受压，可用无菌生理盐水纱布覆盖后外扣无菌换药碗并固定[3]。断肢保存的基本原则是干燥，不能用任何液体浸泡。用清洁敷料包好后同病人一起迅速送往医院。

总之，及时而准确地全面评估病情，详细询问受伤情况，仔细查体，不要漏任何可疑体征，及时处理危及患者生命的器官损伤。要求医护人员应有全局观、整体观，掌握正确的急救程序，，紧急而果断地现场救治对于车祸创伤的救治起着重要的作用，有“时间就是生命”的急救意识和协调组织能力，随时处于应急待命状态。

参考文献

[1]陈素芬.车祸患者的院前急救.华夏医学杂志［J］.2006，19(4):803~804

[2]冯庚.危重症社区现场急救系列讲座－急性心肌梗死患者的送院和转运.中国全科医学［M］.2007，10（20）：1754～1755

[3]王小环.胸腹联合伤的院前急救护理.河南外科学杂志［J］.2007,13（3）：130～131