MillardⅡ式整复单侧唇裂术后上唇过短畸形16例

席慧娟马平生

席慧娟1马平生2（1河南平顶山市口腔医院467000;2河南郑州市第二人民医院口腔科530003）

【摘要】目的观察按MillardⅡ术式后上唇下降不足再次切开白唇使形成上三角瓣使上唇组织瓣下降消除唇裂术后上唇过短畸形的术后效果。方法选择单侧唇裂按MillardⅡ式定点术后上唇过短畸形患者16例，按原瘢痕切口切除斑痕后，于C瓣健侧瘢痕做切口使形成上三角形缺损，患侧沿鼻底做附加切口直接下降患侧白唇并形成三角瓣尖端，插入健侧三角形组织使健侧白唇组织下降，患侧与健侧上唇做潜行分离下降到足够高度后，直接拉拢缝合，最后唇红修整恢复红唇微结构。结果所治疗16例患者患侧唇下降均达到了满意效果，两侧唇峰对称，术后1年随访观察患者术后无上唇过紧，无继发畸形，微笑时观察两侧上唇基本对称，原疤痕切口不增加过多疤痕，患者满意。结论MillardⅡ术式上唇过短畸形按原瘢痕形成上三角瓣，潜行分离使患侧上唇组织下降，直接缝合，该方法可靠，不失患侧上唇过短单侧唇高不足有效矫正的一种治疗方法。

唇裂整复术后患侧唇高不足是临床常见唇裂术后畸形之一，临床手术矫治方法较多，MillardⅡ术式能很好的再次克服术后遗留瘢痕及患侧上唇下降不足的缺点，作者自2010年5月以来对16名单侧唇裂患者术后上唇过短畸形治疗，结果报告如下：

1临床资料

本文所选择的16名二期患者，其中男6名；女10名。单侧不全唇裂4例，单侧完全唇裂12例，最小年龄3岁，最大年龄21岁，平均年龄11岁，均为单侧唇裂术后畸形唇高不足患者。

2治疗方法

手术按MillardⅡ式术后瘢痕区及患侧鼻底鼻翼外侧定点划线，沿裂隙遗留疤痕线设计切口，按切口去除瘢痕并锐性分离皮肤与肌肉。根据鼻畸形情况可酌情剪断附着在鼻翼、梨状孔外缘的鼻唇束，可掀起位于鼻翼基底下方与骨膜紧连的鼻束附着，以矫正鼻孔的大小。靠近健侧皮肤的浅层肌纤维少作剥离，以避免破坏正常的人中嵴、唇峰和人中凹，最后观察健侧上唇高度向红唇方向延长健侧近人中嵴反折切口，直到唇高恢复满意为止；患侧自鼻底及鼻翼外缘做附加切口调整切口长度直到患侧白唇下降满意为止。

3结果

所治疗16例患者均达到了患侧唇高恢复满意效果，不仅去除前期手术遗留瘢痕组织，而且术后1年随访观察患者术后疤痕不明显，无上唇过紧，临近器官变形；微笑时观察两侧上唇基本对称。

4讨论

Converse将唇裂修复归纳为一条最基本原则,即尽量保留正常组织和重建人中结构[1-2]。术中多由于皮肤没有彻底解剖分离，鼻底肌肉没有彻底松解，术后张力大，瘢痕大多在鼻底，还往往并发唇裂术后患侧上唇过短畸形。根据治疗原则上唇过短畸形整复的方法较多，如对白唇皮肤高度不够者还可考虑作“Z”字成形和术前设计定点避免上唇高度不足的后果等方法，但这些方法也有许多不足的地方。所以唇裂整复术肌肉重建中尽可能模仿正常唇的解剖形态，特别是在人中嵴、人中凹微微翘起的红唇和突出的唇珠的整复，而二次修复唇高的不足不仅影响着这些微结构的形态，并且在二次整复中由于瘢痕离器官距离较近，术前设计应尽可能避免直线瘢痕，切除瘢痕以后组织应充分减张，范围可达或超过鼻唇沟，这样皮肤已无张力，术后皮肤上的瘢痕极不明显，由于在鼻底部形成三角瓣，并且做鼻底附加切口延长白唇高度，也没有因直线瘢痕的收缩引起临近器官畸形，如患侧唇峰上移，唇弓不能维持在水平位置等情况。由于MillardⅡ术式切口不切除过多上唇组织，切口仍位于较为隐蔽的位置，术中仅切除不必要的瘢痕，在裂隙人中侧仅在裂缘的红白唇交界处行粘膜剥离，而不在人中及皮肤其它部位作任何切口，故自然的解剖标志不遭受破坏，在二次整复中比较适宜，故临床取得了很好的临床效果。

Sugihara等[3]发现某些二期行鼻整复的患儿患侧鼻翼软骨覆满瘢痕组织,并且比健侧发育差,因而不少学者不主张一次性完成鼻唇畸形一次性整复手术治疗方法,而是提倡分阶段、有计划的进行序列治疗，以期达到更好的远期疗效。我们在进行唇裂术后畸形唇高不足患者手术仍是唇裂术后畸形的二期修复，且多伴有鼻畸形，可以同期整复，但整复应遵循内向外的原则，术前应分析畸形形成的原因、组织的丰满程度、术后瘢痕等情况手术方法应灵活掌握，必要时可以先行鼻翼下植骨。作者采用该方法主要是针对原瘢痕明显，在切除原瘢痕的同时，也避免了由于唇高不足做“Z”形切口延长白唇增加术后瘢痕的不良后果。

参考文献

[1]SykesJM,TollefsonTT.Managementofthecleftlipdeformity[J].FacialPlastSurgClinNorthAm,2005,13(1):157-167.

[2]NakajimaT,TamadaI,MiyamotoJ,etal.Straightlinerepairofunilateralcleftlip:newoperativemethodbasedon25yearsexperience[J].JPlastReconstrAesthetSurg,2008,61(8):870-878.

[3]SugiharaT,YoshidaT,IgawaHH,etal.Primarycorrectionoftheunilateralcleftlipnose[J].CleftPalateCraniofacialJ,1993,30(2):231-236.