孕妇的产前心理状况与分娩方式的研究

毛秋葵

毛秋葵

广西宜州市妇幼保健院546300

【摘要】目的:探讨孕妇产前的心理状况与分娩方式之间的关系。方法:选取在本院产科门诊作常规产前检查的202例孕妇为研究对象，分别于妊娠35周、妊娠38周使用焦虑、抑郁自评量表及总体幸福感量表(GWB)进行心理状况评定，并随访入选孕妇的分娩方式。结果：202例孕妇自然分娩率65.35%，有指征剖宫产24.26%，无指征剖宫产10.40%。妊娠35、38周时，自然分娩组和有指证剖宫产组SAS、SDS、GWB评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），无指证剖宫产组孕妇SAS、SDS指标评分明显高于自然分娩组与有指证剖宫产组，GWB评分明显低于自然分娩组与有指证剖宫产组(P均＜0.05)。结论:孕妇产前焦虑、抑郁等不良心理状况会降低总体幸福感，最终影响分娩方式。

【关键词】孕妇；心理状况；分娩方式

中图分类号：R473文献标识码：A

剖宫产通过切开腹壁和子宫，以手术的方式结束分娩、取出胎儿。随着产科技术的快速发展，剖宫产在很大程度上降低了病理妊娠带来的风险，能够挽救母婴的生命，提高妊娠结局。但剖宫产是一种有创手术，对产妇和新生儿都存在潜在性的不良影响，如产褥期宫腔感染、再次妊娠方式瘢痕破裂及新生儿发生呼吸窘迫综合征等〔1〕。影响分娩方式的因素较多，本文重点探讨产前心理心理状况和最终分娩方式之间的关系，旨在降低剖宫产率，促进母婴健康。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月～2014年12月在本院产科门诊作常规产前检查的202例孕妇为研究对象，入选者均为初产妇，B超显示单胎妊娠。其中年龄22-36岁，平均(28.16±3.09)岁;文化程度:初中学历65例，高中学历71例，本科及以上学历66例。排除妊娠前已经确诊的高血压、糖尿病及合并心肝肾功能不全者。

1.2方法

1.2.1心理状态调查评估

为每一位孕妇建立专门的健康档案，利用孕妇来产科门诊作产前检查的时间，分别于妊娠35周和妊娠38周时测评202例孕妇心理状况。采用一对一的问卷调查方式，请所有孕妇当场填写焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和总体幸福感量表(GeneralWell－BeingSchedule，GWB)【2】。产科门诊保健医生负责对量表进行解释和收回，并将量表交由本院具有中级职称以上的精神科医生进行统一测评，将测评结果详细准确记录入孕妇健康档案中。

1.2.2分组

随访202例孕妇的最终分娩方式，并根据分娩方式将其分为自然分娩组和剖宫产组，剖宫产组中又细分为有指征剖宫产组（有产科剖宫产指征）和无指征剖宫产组（无剖宫产指征、受社会、心理及其他某些因素自愿要求剖宫产)。

1.2.3观察指标

观察三组孕妇妊娠35周、38周SAS、SDS和GWB评分之间的差异，并试图分析各指标和妊娠结局的相关性。

1.3统计学方法

采用SPSS15.0统计软件录入数据并进行统计学析，心理状况评分等计量资料用（±s）表示，分娩方式等计数资料以频数和率（n%）表示，分别采用t检验和卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1孕妇分娩方式追踪

随访202例孕妇的分娩方式，其中自然分娩132例（65.35%），剖宫产70例（34.65%）。剖宫产孕妇中有指征剖宫产49例（24.26%），无指征剖宫产21例（10.40%）。

2.2妊娠35周时负性情绪和主观幸福感量表评分比较

三组孕妇妊娠35周时，自然分娩组和有指证剖宫产组SAS、SDS、GWB评分无差异性（P>0.05），无指证剖宫产组孕妇SAS、SDS指标评分明显高于其余两组，GWB评分明显低于其他两组，差异均有统计学意义(P均＜0.05)。见表1。

2.3妊娠38周时负性情绪和主观幸福感量表评分比较

和妊娠35周比较，妊娠38周三组孕产妇SAS、SDS评分均有所升高，GWB均有所降低。且无指证剖宫产组SAS、SDS及GWB评分与其余两组比较仍存在明显差异（P<0.05），见表2。

3讨论

世界卫生组织强调剖宫产率的警戒线是15%，提出以产妇为中心，保护、促进和支持自然分娩。中国计划生育和妇产科统计显示，我国医院孕产妇剖宫产率高达45%，部分地区甚至超过70%〔3〕。本研究中，剖宫产率为34.65%，尽管略低于全国统计水平，但远远超过WHO的要求，表明降低剖宫产率是一个艰难而长期的过程。

影响剖宫产的因素较多，目前，国内很多医院已经开展无痛分娩、无保护会阴分娩、体位指导分娩等，在极大程度上降低了分娩时的疼痛程度，提高了分娩舒适性，为自然分娩创造了条件〔4〕。但孕产妇妊娠、分娩是一个特殊的过程，孕妇会发生一系列生理改变和身心反应。妊娠反应的不适可能增加孕妇不良情绪反应，对怀孕、分娩知识的缺乏、对胎儿和自身健康的担忧、甚至部分孕妇对胎儿性别期望值过高等，都可影响起情绪、精神反应，导致抑郁、焦虑状态，使幸福指数降低。长期负性情绪可引起孕妇血压升高、心律加快等反应，最终影响妊娠结局【5】。

本研究中，三组孕妇妊娠35、38周时，自然分娩组和有指证剖宫产组SAS、SDS、GWB评分比较，差异均无统计学意义，无指证剖宫产组孕妇SAS、SDS指标评分明显高于其余两组，GWB评分明显低于其他两组，提示幸福感与孕妇心理状况呈负相关，而孕妇心理状况评分又与分娩方式呈正相关。另外和妊娠35周比较，妊娠38周时三组孕产妇SAS、SDS评分均有所升高，GWB均有所降低，表明孕妇随妊娠周数的增大，心理状态越差。医护人员应该充分认识到心理、社会、环境因素对孕妇心理状况和分娩结局的影响【6】，加强孕期心理干预和疏导，有效降低剖宫产率，促进母婴健康。

4参考文献

[1]赵晓霖.剖宫产率上升原因分析〔J〕.吉林医学，2011，32(32):6869-6869.

[2]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：83-86,235-238,194-197.

[3]刘英.7年间剖宫产率的变化及相关因素分析〔J〕.中国计划生育和妇产科，2011，14(5):578-578.

[4]薛国勇，张志晓.剖宫产与自然分娩对产妇影响的比较〔J〕.中国妇幼保健，2009，24(26):3659

[5]陶洁静，黄美琴.无痛式导乐分娩在分娩过程中的应用〔J〕.中国妇幼保健，2011，26(3):452-452.

[6]钟莲.孕妇产前心理状况与分娩方式的关系研究[J].中国妇幼保健，2013，28（17）：2709-2711.