外痔剥离联合痔上黏膜环切术治疗环状混合痔患者的护理体会

肖莉

（四川省达州市大竹县中医院四川达州635100）

【摘要】目的：分析外痔剥离联合痔上黏膜环切术治疗环状混合痔患者的护理。方法：以我院2015年-2016年收治的98例环状混合痔患者为例，患者均采用外痔剥离联合痔上黏膜环切术治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析，并总结护理方法。结果：所有患者均手术成功并康复出院，其中仅有2例患者出现尿潴留，予以相关处理后好转，术后6个月回访未有复发情况。结论：外痔剥离联合痔上黏膜环切术治疗混合痔的效果显著，术后应采取的科学护理的护理方法以减少尿潴留的发生。

【关键词】外痔剥离；痔上黏膜环切术；环状混合痔；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）04-0163-02

混合痔是发生在肛门同一方位齿线以下的静脉曲张形成的团块，其特征是内外相连，无明显的分界线，临床常采用手术治疗，在混合痔术后患者常发生尿潴留等并发症，影响患者的恢复，需要通过有效的护理措施以减少患者的并发症情况[1]。本次笔者以我院的患者为例，分析外痔剥离联合痔上黏膜环切术治疗环状混合痔患者的护理体会，结果做如下报道：

1.资料与方法

1.1临床资料

从我院2015年-2016年收治的痔病患者中选取98例，其中男65例，女33例，患者年龄22～56岁，平均年龄（40.2±4.0）岁，病程2～20年，平均病程（9.0±1.5）年。

1.2方法

所有患者均采用外痔剥离联合痔上黏膜环切术治疗，采取右侧卧位，并予以腰腧穴麻醉，常规肛门及骶尾部皮肤消毒，进行术指扩肛，将外痔分段剥离至齿线后使用2-0号长线缝扎。将肛缘皮肤向外拉开后置入扩肛器，分别在肛周3、9点位置固定一针，取出內芯后，将圆形肛门扩张吻合器置入环脱上端，进行荷包打结，将带线器通过吻合器侧孔将线拉出收紧吻合器，并击发后松开手柄，旋松按钮，将吻合器取出，检查吻合口有无出血情况，有活动性出血使用3-0号线缝扎止血，并将隆起或脱出肛外缘的外痔行放射状切除，修剪创面。术后肛内置入消炎止痛膏，并进行油纱填塞，外用薄沙条宽胶布加压包扎。

1.3护理方法

1.3.1术前护理

①心理护理：术前向患者讲解混合痔的相关知识，增加患者对混合痔的了解，并为患者讲解手术治疗具体步骤以及手术治疗的优点，增加患者的对于手术治疗的信心，同时也在增加患者的配合度。和患者积极沟通，了解其心理情况，对于有负面心理的患者予以心理疏导，告知患者保持放松的状态，减轻患者的紧张、恐惧心理。

②术前准备护理：协助患者做好相关术前检查，做好胃肠道准备，在手术前晚口服果导片口服，术前清晨予以0.9%生理盐水清洁灌肠，手术前禁食。

1.3.2术后护理

①基础护理：术后回病房，行常规消炎抗感染护理，按时为患者伤口换药，换药时观察伤口辅料是否保持清洁干燥状态。术后第二天予以口服麻仁润肠丸帮助患者排便，便后使用中药苦参汤熏洗。

②饮食护理:术后予以半流质饮食，禁止服用牛奶、豆浆等产气食物以避免引起患者的腹胀情况，多食用新鲜瓜果蔬菜等富含维生素及膳食纤维食物，避免油腻辛辣刺激食物。

③尿潴留等并发症的护理：术后受到麻醉及切口疼痛原因患者容易出现尿潴留，可指导患者采取腹式呼吸，增肌腹肌对膀胱的压力，并鼓励患者多喝水，促进自行排尿；也可对患者腹部进行湿热敷（或用小茴香热敷腹部+TDP灯照射）；或者进行流水、吹口哨等声音诱导，仍排尿困难者可用艾条灸气海，关元，中级穴；或用新斯的明1mg穴位注射足三里；仍排尿困难者可予留置导尿术处理。

2.结果

所有患者均手术成功并康复出院，其中仅有2例患者出现尿潴留，予以相关处理后好转，患者术后VAS疼痛评分平均（2.8±1.0）分。术后6个月回访未有复发情况。

3.讨论

在治病患者的治疗中主要以手术治疗为主，对于混合痔患者临床常见的手术方式为外剥内扎术。然而传统的外剥内扎术后造成的手术创面大，术中出血量较多，术后会使患者感觉到严重的疼痛，且术后容易造成肛门狭窄、创面不平整等情况，复发率也比较高。为此我院对于混合痔患者在传统的外剥内扎术基础上联合PPH手术，PPH手术是来自于治疗脱垂性内痔，联合后的手术方法在术中将患者大的手术创面进行部分缝合，可使患者术后更快的恢复，术中的出血少，且能够保留肛垫的完整性，对肛门造成的损伤小，疼痛轻，将外痔剥离与痔上黏膜环切术相结合对于混合痔治疗的更彻底，患者不容易复发[3]。

由于患者手术部位的特殊性并受到麻醉药物及术后疼痛的影响患者容易出现尿潴留的情况，因此在围术期要做好患者的相关护理工作，以减少并发症的发生。在本次的结果中98例患者仅有2例患者出现尿潴留，患者术后的疼痛评分平均（2.8±1.0）分，且回访半年内患者无复发情况。综上所述：外痔剥离联合痔上黏膜环切术治疗混合痔的效果显著，不易复发，术后应采取科学的护理方法以减少尿潴留的情况，促进患者的恢复。

【参考文献】

[1]王慧静，倪士昌，傅林平.外痔剥离联合痔上黏膜环切术治疗环状混合痔患者的护理[J].解放军护理杂志，2013，30(15):57-58.

[2]马丽美.吻合器痔上黏膜环切术患者的围手术期护理[J].工企医刊，2012，25(1):68-69.