肝胆外科术后引流护理常规

张艳芳(七台河市精煤集团医疗中心总医院黑龙江七台河

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0116-02

1引流管的一般护理

1.1心理护理患者术后常有多根引流管，易产生思想顾虑。护士应向其说明引流的目的、意义及引流管一般放置时间，以取得配合。

1.2病情观察（1）了解引流管放置的位置、类别、目的，以便观察和护理。（2）观察引流液的性质及量，每日做好记录。（3）观察患者腹部、全身情况，症状是否减轻，体温是否正常等。

1.3防止引流管脱出各种引流管出皮肤处应做好标记，固定妥当，随时观察引流管是否有脱出。引流管远端，应留出足够长度固定在床单上。翻身时，要保护好引流管，防止拽出。

2“T”型管护理

2.1保护引流管通畅术后1周可用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗，经常检查引流管，防止扭曲、受压。

2.2预防感染（1）腹部引流管周围皮肤每日以75%酒精消毒，用无菌纱布包绕，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。（2）严格无菌技术操作，更换无菌引流袋。（3）行“T”管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染，如无异常反应，造影后2～3日可考虑拔管。

2.3“T”型管阻塞护理（1）经常检查并防止引流管扭曲、受压。（2）定期用无菌生理盐水缓慢低压冲洗“T”型管。

2.4拔管前夹管试验“T”型管在拔管前应做夹管试验，观察患者有无恶心、右上腹胀痛、发热等。如有应继续引流。

“T”型管拔管指征：一般在术后2周，患者体温正常，血常规正常，血清黄疸指数正常，皮肤、巩膜黄染消退，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、无结石，夹管试验无不适者，可拔管。

2.5拔管后护理（1）患者平卧24小时。（2）观察患者“T”型管窦道胆汁渗出情况，渗出液多时应及时更换敷料。一般“T”型管拔除后残留窦道24～48小时内可自行闭合。

3“U”型管护理

3.1防止“U”型管侧孔脱出引流管出皮肤处应做好标记，固定准确牢固，缝线固定，并用胶布固定，防止引流管松动。

3.2预防感染（1）“U”型管皮肤出口处涂以氧化锌软膏，防止胆汁流出引起皮肤发炎、感染等。（2）术后第7日开始冲洗“U”型管，每周1～2次。

3.3“U”型管的引流术后早期“U”型管两端开放引流，2周后如患者体温正常黄疸消退，感染控制，内引流通畅，可将“U”型管两端连接，使肝内胆汁通过“U”型管侧孔流入胆总管至肠道。患者如发热、黄疸加重，应立即开放为持续外引流。

3.4拔除“U”型管的指征“U”型管留置12个月后，吻合口瘢痕组织已稳定，不再狭窄，可拔除。

3.5“U”型管并发症护理（1）胆道出血：因“U”型管通过肝实质，长期压迫可造成血管胆管瘘、如引流出血性胆汁时，要观察引流出胆汁的性质及量，做好记录；及时与医师联系，查明出血原因，采取措施，并观察止血效果。（2）胆汁瘘：因“U”型管缝线结扎不牢，松脱引起。如发现患者引流量突然减少，有腹痛、压痛、叩击痛等腹膜刺激征，应及时与医师联系，进行处理。（3）膈下感染：“U”型管穿出渗血或胆汁积存于膈下可导致感染。患者体温、白细胞及中性粒细胞升高，及时与医师取得联系，进行处理。