妇科急腹症的超声鉴别诊断探析

罗绍顺

罗绍顺(贵州省罗甸县中医医院超声科550100)

【摘要】目的：探讨分析妇科急腹症的超声诊断和鉴别诊断方法及准确性，总结其临床应用价值。方法：选取我院2008年4月至2012年4月经术前超声诊断为妇科急腹症的患者301例，后经手术病理检查证实有299例，对其术前超声诊断资料进行回顾性分析，观察其诊断的特异性、灵敏度及准确性。结果：299例手术病检确诊的患者中，术前经超声诊出子宫内膜异位症有8例，阴道畸形1例，卵巢囊肿蒂扭转8例，卵巢囊肿破裂27例，急性盆腔炎15例，不全流产51例，异位妊娠191例，共检出301例，漏诊5例，误诊7例，特异性为97.7%，灵敏度为98.3%，符合率为98.3%，与手术病检比较无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义。结论：使用超声诊断和鉴别诊断妇科急腹症的灵敏度、特异性及符合率较高，结合患者的病史、临床表现及其它辅助检查手段，以尽快术前诊断，为临床制定合理治疗方案提供科学的依据。

【关键词】妇科急腹症超声诊断鉴别诊断特异性灵敏度

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0167-02

妇科急腹症是临床常见的一种急症，其发病及病情进展迅速，病因复杂，尽早诊断，及时治疗是治愈的关键。本研究通过探讨分析妇科急腹症的超声诊断和鉴别诊断方法及准确性，总结其临床应用价值如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2008年4月至2012年4月经术前超声诊断为妇科急腹症的患者301例，后经手术病理检查证实有299例，年龄在14～50岁，中位年龄为35.2±1.4岁，皆自诉下腹部钝痛或剧烈疼痛，合并或不合并盆腔肿块、阴道流血，对其术前超声诊断资料进行回顾性分析，观察其诊断的特异性、灵敏度及准确性。

1.2检查方法使用麦迪逊SA-8000Live彩色多普勒超声诊断仪,先使用经腹超声检查（频率为3.75MHz的凸阵探头，所有受检者取仰卧位，进行常规腹部扫查），然后联合经阴道超声检查（探头频率为6.5～7.5MHz，被检者取膀胱截石位,将套有避孕套并涂有耦合剂的阴道探头插入阴道内纵横扫查），对子宫内膜情况，子宫及卵巢的大小、形态、边界、内部回声情况，以及盆腔有无包块、其与卵巢、子宫的关系，盆腔积液的量等进行观察，另外采取彩色多普勒血流信号，对包块的内部结构、形态和病灶周围及其组织内部血流的情况进行监测，必要时可进行全腹扫查。

1.3统计学方法本研究诊断灵敏度、特异性、符合率的数据采用卡方软件V1.61版本进行统计学处理分析，数据间的比较采取X2检验，%为计量单位，P＜0.05认为差异显著，具有统计学意义。

2结果

299例手术病检确诊的患者中，术前经超声诊出子宫内膜异位症有8例，阴道畸形1例，卵巢囊肿蒂扭转8例，卵巢囊肿破裂27例，急性盆腔炎15例，不全流产51例，异位妊娠191例，共检出301例，与手术病检结果对比，漏诊5例，误诊7例，特异性为97.7%，灵敏度为98.3%，符合率为98.3%，与手术病检比较无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义；其中子宫内膜异位症、阴道畸形、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎的诊断符合率皆为100%，与不全流产、卵巢囊肿蒂扭转诊断符合率比较有明显差异（X2=4.19，155.56，P＜0.05），具有统计学意义。见表1:

表1301例患者超声诊断与手术病检的灵敏度、特异性、符合率比较[n%]

病理类型手术病检超声检出误诊漏诊灵敏度特异性符合率

子宫内膜异位症8800100%100%100%

阴道畸形1100100%100%100%

卵巢囊肿蒂扭转1870100%12.5%12.5%

卵巢囊肿破裂272700100%100%100%

急性盆腔炎181500100%100%100%

不全流产51480394.1%100%94.1%

异位妊娠1931910299.0%100%99.0%

总计2993017598.3%97.7%98.3%

3讨论

本研究中统计结果可见，299例患者中，共检出301例，与手术病检结果对比，漏诊5例，误诊7例，特异性为97.7%，灵敏度为98.3%，符合率为98.3%，与手术病检比较无显著性差异，提示术前使用超声诊断妇科急腹症的准确率较高，应作为首选的辅助诊断手段。统计中还可见，对于妇科急腹症的误诊案例多集中在卵巢囊肿蒂扭转，多误诊为黄体囊肿内出血，主要是由于此类患者超声声像图多表现为附件区有囊块，其囊壁增厚，囊内透声较差，欠光滑，盆腔内可见有液性暗区，扭转的蒂部部分患者可见不均匀回声，有的并不明显，在鉴别诊断方面容易导致误诊；而漏诊率集中在异位妊娠、不全流产，相关研究中也有指出[1]，应用超声诊断妇科急腹症，常见的漏诊案例在盆腔炎性包块、黄体破裂、异位妊娠等，与本文统计结果差异不大；临床认为不全流产容易漏诊是由于部分患者经超声检查显示宫腔内有混合结构或者宫腔内膜不均匀，盆腔福建区疑似有增粗的输卵管，或伴有小混合性包块，往往未能确诊，而典型的声像图特征为可见宫腔内有液性暗区和团块状的不规则回声，子宫体积比孕周小；异位妊娠则由于根据分型、出血量、妊娠时间的不同，其超声声像图也有差异，因此对于陈旧性异位妊娠、妊娠时间非常短的异位妊娠、未破裂型异位妊娠，超声声像图特征不明显，部分患者容易被漏诊[2]。

综上所述，使用超声诊断和鉴别诊断妇科急腹症的灵敏度、特异性及符合率较高，结合患者的病史、临床表现及其它辅助检查手段，以尽快术前诊断，为临床制定合理治疗方案提供科学的依据。

参考文献

[1]卓娅，王小云，鲁静等，妇科急腹症的超声鉴别诊断与分析[J]，临床超声医学杂志，2008，10（10）：707-708

[2]曹丽，周毓青，赵蔚，妇科急腹症1036例超声诊断与病理结果对照研究[J]，中国实用妇科与产科杂志，2008，24（3）：198-199