超声检查诊断前置胎盘及其意义

黄叶

黄叶(毕节市人民医院妇产超声科贵州毕节551700）

【摘要】目的：分析超声检查诊断前置胎盘情况，是否与孕妇的无诱因无痛性阴道流血有关，为临床医生早期正确处理提供依据，保障母婴安全。方法：通过超声检查了解孕妇产前胎盘情况，是否出现了前置胎盘。结果：超声检查是一种可靠、简便的胎盘定位方法，它可清楚显示出子宫壁、胎头或胎体、宫颈内口和胎盘的位置关系，可进一步确定前置胎盘的类型。结论：为孕妇妊娠晚期出现的阴道流血作出解释，可为临床医生及时正确地处理提供参考。

【关键词】超声诊断前置胎盘

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0084-02

前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，如诊断及处理不当，会危及母子的生命安全。超声检查是一项有效、简便的检查方法，其定位诊断准确率达95%以上[1]，此种检查操作便利、重复性好，可随诊动态观察。本文就超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

对320例孕周为12～27周的不同程度胎盘前置状态的孕妇进行定期随诊，其中初产妇176例，经产妇（包括有刮宫、流产、引产史者等）144例。28周后超声检查诊断为前置胎盘68例，产后证实的有65例，其中确诊为18例确诊为中央性前置胎盘，19例确诊为部分性前置胎盘，15例边缘性前置胎盘，13例确诊为低置前置胎盘。

1.2仪器

麦迪逊8000及迈瑞DC-6expert彩色超声诊断仪。检测凸振探头频率为3.5MHz。

1.3方法

超声检查时适度充盈膀胱，有利于观察胎盘下缘与子宫内口之间的关系，按常规产科超声检查方法，经腹壁探头自耻骨联合上至剑突下连续进行纵、横、斜、冠等切面的扫查。常规检查胎儿、羊水、脐带、胎盘，着重检查胎盘情况：（1）胎盘的位置；（2）胎盘与宫颈内口的关系。

1.4超声检查资料

超声检查是唯一可以随诊发现中晚期妊娠前置胎盘的准确的无创检查方法，超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。[1]

1.4.1完全性前置胎盘胎盘完全覆盖于宫颈内口，本组有18例，如图一。

1.4.2部分性前置胎盘宫颈内口见部分被胎盘覆盖，本组有19例，如图二。

图一图二

1.4.3边缘性前置胎盘胎盘下缘达子宫颈内口，但未遮盖宫颈内口，本组有15例，如图三。

1.4.4低置前置胎盘胎盘的下缘附着在子宫下段，但未到子宫颈内口，即下缘距宫颈内口7cm以内，本组有13例，如图四。

图三图四

2结果

超声诊断与妊娠周数相关，妊中期胎盘占据宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多;妊晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，后期子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘下缘之间的距离，原拟在子宫下段的胎盘随宫体上移而改变成正常位置胎盘。320例胎盘前置状态的孕妇，8例因反复出血而早期终止妊娠，经28周以后随诊，超声检查诊断为前置胎盘68例，产后证实的有65例，占超声诊断前置胎盘总数的95.38%。经产妇144例，其中前置胎盘41例，占前置胎盘63.08%。初产妇176例，其中前置胎盘24例，占前置胎盘36.92%。从以上结果可知：经产妇较初产妇前置胎盘发生率高。孕妇中晚孕期无痛性不规则阴道流血是前置胎盘的主要症状，不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况为：本组完全性前置胎盘15例，部分性前置胎盘13例。边缘性前置胎盘10例。低置前置胎盘6例。由此可知不同类型的前置胎盘出现阴道流血的发生率由高到低为：完全性前置胎盘>部分性前置胎盘>边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。尽早发现及诊断前置胎盘，对于有前置胎盘的孕妇的提高注意并使临床医师正确处理是十分重要的，可避免很多的不良后果的发生，保障母婴的安全。

3讨论

胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁、侧壁或宫底部。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘[2]。它是妊娠晚期无痛性阴道流血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症[2]，若处理不当将危及母儿生命，1992年报道为0.24%～1.57%[2]。前置胎盘病因尚不清楚，发生原因可能与下列因素有关：（1）、高龄产妇(>35岁)、经产妇及多产妇；（2）、子宫内膜病变或损伤，85%～95%是经产妇，经产妇因为多产、人工流产、引产、刮宫等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，有些受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段；（3）、受精卵滋养层发育迟缓，有些受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下段，前置胎盘发生率为1∶55～1∶200；（4）、胎盘过大及胎盘异常。故经产妇较初产妇前置胎盘发生率高；吸烟或吸毒妇女为高危人群，胎盘面积过大；多胎妊娠较单胎妊娠多1倍；胎盘异常(主胎盘位置正常，副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口，膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段)。

尽管超声显像诊断前置胎盘的诊断率很高达95%以上，但仍有一定的假阳性及假阴性。诊断前置胎盘应注意妊娠月份，还应注意（1）、假阳性：膀胱过度充盈宫颈被拉长，子宫下段受压而向后方移位使子宫前后壁相互靠近而构成类似前置胎盘的声像图，此时应部分排泄膀胱后再检查。子宫下段局限性收缩使该部位子宫肌壁增厚或隆起时局部回声增强，其声像图酷似胎盘，因此应待子宫松弛后再复查。（2）、假阴性：对母儿更不利，应尽可能避免以下问题，a、膀胱未充盈，后壁胎盘由于声束在胎儿部分衰减，其声影往往使后壁胎盘无法显影，此时可轻轻上推胎头再扫查，其次可测定胎头与骶岬间的距离，如>16mm应高度怀疑。b、宫颈内口的液性暗区，有时被误认为羊水液性暗区，仔细观察可发现暗区上方为胎盘回声而不是胎先露便可鉴别。此外，内口积血时常伴有活动性阴道出血也有助于诊断。假阳性假阴性的原因有：（1）、操作技术不熟练；（2）、孕妇肥胖腹壁脂肪过厚；（3）、耻骨联合妨碍胎盘前置部位及宫颈内口的显像；（4）、宫颈内口定位不准确[1]。

不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况，由高到低为：完全性前置胎盘>部分性前置胎盘>边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。

综上所述，临床医生可根据超声检查了解有无前置胎盘及类型、发生阴道流血机率、妊娠周数、胎位、胎儿是否存活等等，对是否临产做出正确的治疗原则，即控制出血、纠正出血、预防感染、正确选择结束分娩的时间和方法，在母亲安全的前提下，尽量降低早产和围生儿死亡率，保障母婴安全。

参考文献

[1]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1999：755757.

[2]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：135139.