宫颈机能不全的病因分析及诊治

霍玉梅

霍玉梅（内蒙古巴彦淖尔市临河区博爱医院内蒙古临河015000）

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0021-02

宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。此患者在妊娠后，特别是中期妊娠以后，由于羊水增长，胎儿长，宫腔内压增大，胎囊可自宫颈内口突出，子宫颈管逐渐缩短扩张，当宫腔内压增大至一定程度，子宫颈更加扩张以致引起宫缩或破膜而流产。是晚期流产、早产的主要原因之一。此种反复流产发生于相同妊娠月份，而且无明显流产的先兆，胚胎突然完整娩出。据报道在一般人群中宫颈功能不全的发生率0.3%～0.5%，而在反复流产妇女中宫颈功能不全的发生率为3％～5％［1］。本文收集2009年5月-2010年5月宫颈机能不全患者25例，均有习惯性流（早）产史，年龄为25-35岁，孕次为3-5次，产次为0-1次，自然流（早）产2-4次，发病孕周为16-25周，25例患者分别于孕14-18周时行宫颈环扎手术，术后取头低臀高30°位卧床1周，保持外阴清洁，无渣半流食3天，静脉给予宫缩抑制剂抑制宫缩3天，抗生素预防感染1周。25例分别于孕35周-38周经产道顺利分娩。

1宫颈机能不全的病因分析

1.1引起宫颈机能不全的原因很多，大致有如下几种：(1)分娩损伤。分娩、手术产时扩张宫颈均引起子宫颈口损伤，如急产、巨大儿、子宫口未开全行臀位牵引术、产钳术等。(2)人工流产时扩张宫颈过快过猛。近年来由于早孕人工流产及中孕引产的增加，创伤性宫颈功能不全的发生率不断上升［2］。更有一些江湖医生给不孕症病人进行什么扩宫受孕，不仅没有任何治疗效果，反而会引起感染和宫颈机能不全的发生。(3)宫颈楔形切除术后。(4)子宫颈发育不良。

1.2宫颈机能不全的诊断

诊断宫颈机能不全可根据病史、临床表现及B超检查结果。

只要有反复中晚期流产、早产史，流产无先兆症状，胎儿娩出极快，要高度怀疑宫颈机能不全。非孕期宫颈管可无阻力的置入8号宫颈扩张器便可确诊，说明宫颈内口宽度达到0.8cm。如果在妊娠期，可做B超检查，经腹部或阴道观察子宫颈管的形状，测量宫颈管的长度和宫颈内口的宽度，以此诊断宫颈机能不全。若宫颈长度＜3.0cm可提示诊断，＜2.0cm可确定诊断；宫颈内口宽度＞1.5cm，羊膜囊向颈管内突出，囊内含有或不含有胎儿部分［3］。但在超声检查时，要密切结合病史及临床表现，以免因断面的选取不一致测量误差造成错误。

2宫颈机能不全的治疗

治疗宫颈机能不全的方法也很简单。在其孕14～18周无明显流产症状时做一宫颈环扎手术，以加强子宫颈的支持能力。

术前准备:入院前检查阴道清洁度，如有滴虫、霉菌、细菌感染者先行对症治疗。麻醉:采用硬膜外麻醉或鞍麻。手术方式:经阴简单宫颈环扎术，国内报道关于宫颈机能不全治疗的方法,基本均为经阴宫颈环扎术。术后处理：术后取头低臀高30°位卧床1周，保持外阴清洁，无渣半流食3天，静脉给予宫缩抑制剂抑制宫缩3天，抗生素预防感染1周。精神紧张者使用镇静剂治疗。

施术中应注意以下几点:（1）术前要严格消毒，避免逆行感染。（2）宫内压力过高易诱发宫缩，故应加强孕期保健，及时发现及时处理，术后应少活动、多休息，严禁中等以上体力活动。（3）缝线松紧要适宜，经阴手术者临产时拆除缝线，以免加重宫颈裂伤。

3讨论

在我国因子宫颈疾病的防治和计划生育手术的普遍开展，子宫颈功能不全的发生率逐年增加，由此而引起的重复性或习惯性流产和早产的发生率也同步增加，已被越来越多的产科医生重视。子宫颈环扎术是矫治子宫功能不全的主要方法。子宫颈环扎术旨在修复和建立正常的子宫颈形态、结构和子宫颈内口括约功能维持妊娠至足月分娩。据报道在妊娠18周以前进行环扎术发生并发症尤其是并发感染的可能性会明显减少，而在妊娠20周以后进行环扎术，胎膜破裂宫内感染的发病率明显增加。一旦术后出现规律宫缩或保胎无效者应立即拆除缝线，否则可导致子宫颈撕裂或完全断裂。宫颈环扎术最早于1950年开始应用于临床，特别是Mcdonald术式已是成熟手术，对防治妊娠中晚期流产和早产具有重要临床实用价值。但为了达到一定的成功率施术时宫颈扩张不宜大于2cm且胎膜不能超出宫颈外口，如果看见胎膜则预后可能较差［4］。因此临床上我们应严格掌握手术适应症，充分做好术前准备、术后积极保胎治疗，提高宫颈环扎成功率。

参考文献

[1]纪玉兰,韩冬梅,沙艳美.宫颈机能不全30例治疗体会.河北医学杂志,2005,8(3):23-24.

[2]樊祥玲,蔡丽华.宫颈机能不全缝合治疗54例分析.中华医学研究杂志,2004,4(6):12-13.

[3]李上华，安玉林.B型超声诊断宫颈机能不全70例.中国超声医学杂志，1993，9：441.

[4]GroomKM，ShennanAH，BennettPR:Ultrasoundindicatedcerivalcerclage:Oatcomedependsonpreoperativecervicallengthandpresenceofvisiblenembranesattimeofcerclage[J].AmJObstetGynecol，2002，187:445-449.