芒硝外敷神阙穴治疗胸腰椎术后腹胀的疗效观察

刘靓吕丽英刘琼

刘靓吕丽英刘琼

（浙江省中西医结合医院浙江杭州310003）

【摘要】目的观察芒硝外敷治疗胸腰椎术后腹胀的疗效。方法采用数字表法选择2012年10月至2013年10月在本院治疗的60例胸腰椎手术患者作为研究对象，采用随机数字法将其分为观察组和对照组，每组30例。对照组患者实施常规护理，观察组患者在此基础上采用芒硝外敷治疗，比较两组腹胀改善情况。结果观察组患者治疗总有效率93.33%，而对照组为66.67%，差异有统计学意义（p＜0.01）。结论芒硝外敷能有效改善胸腰椎术后患者的腹胀症状。

【关键词】芒硝外敷神阙穴腹胀疗效观察

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0120-02

腹胀是胸腰椎术后常见的并发症。为探求合适的护理措施，有效预防和缩短腹胀的时间，我科于2012年10月至2013年10月，对30例胸腰椎术后患者采用以神阙穴芒硝外敷为主，结合适当进食等综合护理措施治疗术后腹胀，效果较好，现报告如下。

1.对象与方法

1.1对象本组60例，男性31例，女性29例；年龄17-78岁，平均年龄（48.6±6.9）岁；腰椎间盘突出8例，胸椎结核10例，腰椎结核19例，腰椎骨折10例，腰椎滑移4例，胸椎骨折10例，分别行腰椎间盘髓核摘除术、结核病灶清除加内固定术、骨折内固定术、腰椎滑移复位融合术；全麻42例，采用连续硬膜外麻醉18例；本组术前均无腹胀、便秘史；术后12～36h均出现不同程度的腹胀，查体均见腹部隆起，腹肌紧张，叩诊呈鼓音，排除合并腹腔脏器损伤。随机分观察组和对照组，各30例。两组年龄、性别、目前病情和基础疾病、术式、麻醉方式经检验差异无显著性，具有可比性（p＞0.05）。

1.2护理方法

1.2.1对照组常规情志护理，饮食调护，指导功能锻炼。

1.2.2观察组在对照组的基础上，采用芒硝神阙穴位外敷。具体方法：取芒硝50g研碎为细末，用酒精调和成糊状备用，药物不可过细，将调好的药物取适量（10g）敷于脐部，上敷一小块塑料薄膜，外敷消毒纱布，再用特定电磁波治疗器(TDP)照射，每次30min.照射完毕，用特制的腹带固定，持续时间2～3h,2次/d，连续3d。外敷期间患者无需禁食，可少量多次进食清淡易消化的食物，避免产气食物，可适当多饮水。

1.3评价指标

1.3.1腹胀缓解有效率患者24h内肛门矢气，腹胀、腹痛消失为显效；24～48h肛门矢气，腹胀、腹痛消失为或减轻为有效；48h后肛门未矢气，腹胀、腹痛未减轻或加重为无效，显效加有效为总有效[1]。

1.3.2平均住院日统计60例患者的平均住院时间。

1.4统计学方法数据输入SPSS15.0软件包处理，计数资料用X2检验，计量正态资料用t检验。

2.结果

2.1两组总体效果比较见表1

表1两组腹胀情况比较（例，%）

组别例数显效有效无效总有效

观察组3018(60.00)10(33.33)2(6.67)28(93.33)

对照组309(30.00)11(36.67)10(33.33)20(66.67)

X2=10.06P＜0.01

2.2平均住院时间对照组平均住院时间为（19.9±4.6）d，观察组平均住院日为（15.3±3.9）d,经t检验，t=5.906，P＜0.05。

3.讨论

3.1胸腰椎术后发生腹胀的原因传统医学的理论认为，手术后腹胀属于“金刃所伤”的范畴，由于疾病日久，手术创伤等原因，可导致血瘀气滞、腑气不通，气血不畅，脾胃内伤，阳气失宣故腹胀[2]。现代医学认为由于①手术过程中刺激胸腰椎旁的交感神经节，导致消化系统植物神经功能紊乱，引起胃肠蠕动减弱或消失，消化道内气体不能正常向下运行。②麻醉药、镇痛药的使用，导致交感神经受抑制而继发胃肠蠕动紊乱。③术后不适当进食（过早进食含糖食物或产气的食物）。④术后需要绝对卧床休息使肠蠕动减弱等。

3.2神阙穴芒位外敷的理论机制肚脐位于腹中央。脐窝又名神阙，为先天之结蒂，，后天之气舍，是经络之根，生气之源，内于脏腑之气相通，具有温通元阳、扶正固本、调畅经络、健运脾胃、化塞湿积等功效[5]。脐部表皮角质层薄，屏障功能弱，局部皮下无脂肪组织，且敏感度高，药物易于穿透和吸收。脐部及周围有丰富的毛细血管，血液供养丰富，在此处敷药，药物容易直达病所，疏通脏腑经络，通达气机，和胃降逆，下气宽肠，促进肛门矢气，达到消除腹胀的目的。芒硝，主要成分为结晶硫酸钠，含有微量的氯化钠、硫酸镁、硫酸钙等，为天然芒硝的精制结晶，其性味辛苦咸寒，入胃、大肠、三焦经。功能泻热通便、润燥、利胆通淋、软坚消肿[3]。《本草从新》曰：“芒硝，辛能润燥，咸能软坚，苦能下泻，大寒能除热。”芒硝的辛苦咸寒之性，是消除胃肠三焦的食积宿垢，腹满胀痛，便结实热最相宜的药物[4]。将芒硝敷于脐部加上特定电磁波治疗器（TDP）照射利用其热力作用使毛细血管扩张，配合使用酒精调和，酒精的辛窜作用及扩血管作用均有利于药物的渗透，促进药物的吸收[1]。通过药物局部吸收和热力渗透三者共同作用，表1显示，两组间总体疗效差异有统计学意义。

3.3指导正确饮食常规护理方法是出现腹胀即嘱患者禁食，但忽略了由于进食少或不进食，食物残渣相对减少，故大便量少而致腹胀[6]；同时由于患者摄入不足，易出现低钾症状，加重腹胀，甚至出现肠麻痹；而摄入水分过少，不能刺激肠蠕动及软化粪便，进一步加重腹胀。因此本实验组患者在芒硝外敷的同时，指导患者适当进食，少量多餐，可进食米粥、罗卜汤、韭菜、新鲜水果等，适当增加高脂肪食品，避免辛辣、油腻、易产气食物，如豆制品、甜饮料等，既减轻胃肠道负担，又可促进肠蠕动，同时又保证了营养。

3.4神阙穴芒硝外敷注意事项①向患者及家属做好相关健康宣教，说明目的、方法、意义，取得患者及家属的同意。②治疗前询问患者过敏史，在敷药过程中，若出现局部瘙痒、红疹等现象，立即停药，警惕药物或医用橡皮膏过敏，本组1例出现局部皮肤过敏，撤药后好转。③患者取平卧位，将患者神阙穴（脐部）用消毒棉签蘸生理盐水洗净，以利药物吸收，清洗时动作要轻柔，以防损伤皮肤。④药物要现配现用，以免放置过久酒精挥发，使其辛窜作用减弱。⑤胸腰椎术后伴有腹胀患者其皮肤敏感性往往降低，在TDP照射过程中，要加强巡视，密切观察局部皮肤，防止烫伤。⑥照射完毕若药末已干，可滴上酒精2ml再贴医用橡皮膏以促进药物继续吸收，医用橡皮膏须将中药完全覆盖并密闭，以防患者在更换体位时药物外漏。

4.结论

腹胀是胸腰椎术后常见的并发症。病人表现为腹部胀满，疼痛，当胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。严重腹胀可使腹内压升高，下腔静脉回流受阻诱发下肢深静脉血栓形成[7]。临床上对此常规采取禁食、胃肠减压、腹部按摩、灌肠、口服缓泻剂等方法进行治疗，效果不明显，且老年人易引起水、电解质紊乱，由于肠道蠕动减缓，灌肠后灌肠液易潴留于肠内而加重腹胀腹痛。神阙穴芒硝外敷能有效减轻胸腰椎术后肠胀气，软化大便，减轻患者痛苦，弥补其他治疗措施的不足，副作用少，价格低廉，不会增加患者的经济负担，且该法在体表进行，患者较容易接受，操作简便，安全可靠，是一种处理胸腰椎术后腹胀的好办法。

参考文献

[1]周仲芳,赖以惠,曾彩琼等.消肿散敷脐治疗胸腰椎术后病人腹胀的效果观察[J].中华护理杂志,2005,3(40):229-230.

[2]刘长君,薛秋芬.白术等中药外敷神阙穴治疗术后腹胀100例[J].中医杂志,2008,49,(2):144-145.

[3]潘正安,孙小芳.中华人民共和国药典[M],北京:化学工业出版社,2005.84-85.

[4]季晖.小承气汤对腹部手术后早期胃肠功能恢复的疗效观察[J].中医研究,2002,15(1):37-38.

[5]伍光辉,汪国友.消肿散治疗腰椎间盘突出症术后腹胀的临床观察[J].内蒙古中医药[J].2008,5:3-4.

[6]王淑芳,万炜,董玉华,等.护理干预对化疗患者便秘的影响[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):29-30.

[7]张佐伦,刘立成,周东生.脊柱外科手术及并发症学[M],济南:山东科学出版社,2002.19.