妊娠期糖尿病合理用药

吴月琴

吴月琴（福建省霞浦县医院福建霞浦355100）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0410-02

妊娠期糖尿病对孕妇自身与胎儿都有很大危害。孕妇易引发感染、流产、早产，正常情况下患二型糖尿病概率提高15％，增加孕期合并症的危险。如妊娠高血压、肾盂肾炎。胎儿构成严重不利影响如形成巨大儿，并发症多等，故应予以合理降糖治疗。

妊娠糖尿病的治疗包括饮食、运动、药物教育监测几个方面。治疗目标是通过饮食、运动、药物、健康教育和代谢指标监测来改善妊娠结局，减少孕妇和胎儿的并发症。饮食控制的原则是不引起饥饿性酮体生成，不引起餐后高血糖，提供足够热量和合理营养，保证胎儿正常发育，蛋白质含量应占20％，多食绿色新鲜蔬菜。运动锻炼应首先注意其安全性，运动量因人而异，推荐的运动是缓步行走和上臂的运动。部分患者通过饮食和运动即可保持血糖的稳定，而部分患者需要药物治疗，口服降糖药，有无致畸作用还存在争议。有专家认为使用第二代磺脲类药物和双胍类药物并不增加畸胎率。不同于孕前已存在糖尿病的孕妇，妊娠糖尿病患者并非必须使用胰岛素，但理论上适量基因重人胰岛素对代谢紊乱的改善和保证胎儿正常发育有相对优势。参加孕期健康保健知识和糖尿病健康知识的教育学习，有助于提高参与诊治的积极性，保持健康的心态，科学管理孕期生活。代谢指标的监测包括血糖、血压、血脂、尿酮和糖化血红蛋白。血糖的监测为七点监测，包括三餐前、三餐后2小时和睡前，推荐每周进行1-2次的这种七点监测，血糖稳定者每周1次，血糖不稳定者需要更严密的监测。

西药治疗

糖尿病孕妇不宜用口服降糖药，可采用饮食控制疗法，无效时应使用不通过胎盘药物胰岛素治疗。糖尿病孕妇血糖变化大，不易调整，宜使用短效人胰岛素。

胰岛素：妊娠初期用少量胰岛素即可。妊娠后期(约第20周)胰岛素需要量平均增加2/3。可单用短效人胰岛素如诺和灵R，也可用预混人胰岛素如诺和灵30R或50R。每日给药2次，妊娠期尿糖不能真实反映血糖水平，要经常检测血糖。以便及时调整胰岛素剂量。一般剂量，如妊娠期空腹血糖7.8mmol/L者，每日每千克体重0.6U胰岛素；自第6-18周起给0.7U(kg、体重·日)；第19-26周给0.8U(kg、体重·日）；第26-36周给0.9U胰岛素(kg、体重·日)；第36周后为1U胰岛素(kg、体重·日)。引产前后：引产前1天的午夜不再进食，引产前1小时及以后每隔4小时测血糖，并给予滴葡萄糖注射液，每6小时给予葡萄糖50g，并在葡萄糖中加入足量的胰岛素，使血糖维持在4.4-6.7mmol/L。若施行剖宫产，由于手术麻醉等应激，胰岛素需要量增加，术中可采用短效人胰岛素与葡萄糖同时，均匀滴注，两者的比例视病情轻重而定，病情轻者可用4-6g的葡萄糖加1U短效人胰岛素的比例静脉补液，病情重者可用2-4g葡萄糖与1U短效人胰岛素的比例。手术日葡萄糖摄入量应为200-250g。分娩后，胰岛素的需要量显著减少，要尽快调整胰岛素剂量以免发生低血糖。

妊娠糖尿病为什么须用胰岛素治疗?

胰岛素治疗可以更好地把血糖控制在良好范围，且目前使用的胰岛素大部分都是基因重组人胰岛素，对胎儿无致畸作用，对有无并发症的糖尿病孕妇都适合；其降低血糖值，部分恢复胰岛素β细胞功能，改变各类物质代谢与提供胎儿营养的作用是口服降糖所不能比拟的。

妊娠糖尿病不宜用口服降糖药，主要是因为口服降糖药通过胎盘就直接刺激胎儿的胰岛，可使胎儿机体受损或畸变，甚至死胎。甲苯磺丁脲(D860)和氯磺酮脲属第一代磺脲药，其通过胎盘造成胎儿损害和畸形的不良反应已基本症实。双胍类药物的胃肠道副作用和乳酸堆积作用均不利于孕妇和胎儿，亦不宜使用。糖苷酶抑制剂导致糖在大肠中发酵，产生很多气体，造成肿气，显然不利孕妇。

中药治疗

中药成药：六味地黄丸、知柏地黄丸。

中药草药

1.组成1：生地15g、玄参15g、麦冬15g、生子膏20g、知母10g、黄苓10g、南沙参12g。

2.组成2：太子参15g、麦冬10g、五味子10g、生地15g、玄参15g、黄精20g、南沙参15g、天冬10g、山萸肉10g、枸杞子10g。