ICU侵入性操作致院内感染的预防与护理对策

王燕华

王燕华（包头医学院第二附属医院014030）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0312-01

重症医学科（ICU）是现代医院临床急救中一个较为完善的医学专业，也是发生院内感染的高危科室。由于入住ICU的患者病情严重，抢救过程中常需要对患者进行多次或多部位侵入性操作。如：气管插管、中心静脉置管、留置尿管、胸腔闭式引流管等。现将我科68例的治疗患者护理措施报道如下：

1临床资料

本组病例共68例，气管插管及气管切开内置套管8例、中心静脉置管14例、留置尿管34例、合并尿路感染2例、实施胸腔闭式引流12例。

2常规护理措施

2.1医护人员的准备

医护人员的手及时清洁是预防临床微生物扩散的关键，严格“手卫生”制度，最大限度地保护穿刺部位，要求操作者必须严格执行无菌操作，衣帽整齐、戴口罩及无菌手套，中心静脉置管穿刺部位用0.5%的安尔碘消毒2次以上。

2.2病人的准备

保持病人皮肤粘膜的清洁，保持病室床单的清洁干燥，每日清扫床铺2次，每周更换床单1次，经常擦拭皮肤、洗头，及时更换内衣，做到三短九洁。

2.3保护病人的周围环境

保持病室清洁干净，保证层流空气通畅，通风口清洁，规范探视制度，控制溅落现象及溅落物处理，导管插入及插入后溅落现象发生率高，它污染环境、物品。据统计：80%的溅落由病人引起，20%由工作人员造成[1]，溅落物需妥善处理，用含氯消毒剂500ml/L擦拭和浸泡污染物品和溅落物，或集中处理。

3专科护理措施

3.1气管插管及气管切开内套管置入

预防气管插管、气管内套管感染应做好管道的消毒管理工作，内套管4-6h取出清洗、消毒一次，内套管取出时间不宜过长，应＜30min；内管取出后，用湿纱布覆盖管口，且持续湿化气道，防止气管外套管存积痰痂，使内套管不宜放入，创面周围及时清洁、消毒，并覆盖无菌纱布。逆行气管内吸痰时，严格遵守无菌操作原则，进行气管内滴药，Q4h雾化吸入，以稀释痰液，吸引时，戴无菌手套，用一次性无菌吸痰管，吸痰后洗手。

3.2中心静脉置管

3.2.1穿刺部位的选择

股静脉临近会阴部，皮肤寄生菌多，且易受分泌物、尿液污染。颈内静脉置管部位靠近口咽分泌区，易被呕吐物、口鼻分泌物污染，敷料易脱落。据报道：穿刺部位的选择跟院内感染的发生率有关[2]，建议选用锁骨下静脉穿刺置管。

3.2.2导管的选择

导管材料柔韧，表面光滑，用新的弹力凝胶等材料在插入前导管可保持一定硬度而不影响操作，插入后吸收水分其硬度减低不损伤粘膜。

3.2.3导管留置时间

置管时间越长，感染机会越大。据报道[3]：留置10d以内感染率为8.3%，超过20d为27.8%，21d以上为66.7%，但严格的无菌操作时预防感染的主要手段，可降低感染率。

3.3留置尿管

留置尿管时间与尿路感染的发生率呈正比，原因是导尿管插入尿道并长期留置尿道膀胱内，刺激尿道及膀胱粘膜，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用。因此，预防留置尿管感染十分重要。

①患者能自行排尿后，应尽早拔出导尿管，尿管每周更换1次，最长不超过2周。

②尿袋固定位置应低于膀胱，并使用防反流引流袋，每周更换1次。

③每日用安尔碘棉签擦拭尿道口2次。

④膀胱冲洗2次/天。

3.4胸腔闭式引流管

胸腔闭式引流管是胸外科术后常用的植入性操作之一。术后的专科护理有：

①密切观察气体的引流情况。保持胸腔闭式引流的通畅，严防导管的脱落、扭曲、受压及阻塞等，并观察引流瓶上的水柱波动情况。

②引流瓶应每日更换，更换时严格无菌操作，引流瓶内放生理盐水，水量以玻璃管入水2-4cm为宜，引流瓶连接要正确、紧密。引流瓶面要低于胸腔出口平面60cm，并观察引流液的颜色、量。

③搬动病人时，引流瓶一定要低于病人胸腔，防止引流瓶内气体或液体逆流入胸腔。当仍有气体排出需搬动病人时，注意千万不可将引流管夹死，应保持其通畅。

参考文献

[1］SetoWH.血液及体液溅落物在大型教学医院中的分布调查[J].中国医院感染学杂志2002.1⑴:6.

[2］王秀荣.640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾[J].中国临床营养杂志2002.10⑵:174133.

[3］岳素琴.医院内尿路感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志2003.10⑸:358-359.