超前镇痛对膝关节置换术后功能恢复的影响

孙永强冯丽娜

孙永强冯丽娜（河南省中医院河南郑州450002）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0205-02

【摘要】目的探讨超前镇痛对膝关节置换术后关节功能恢复的影响。方法采用病例对照法将50例62个膝关节置换术患者随机分成治疗组25例（32膝）和对照组25例（30膝），治疗组采用超前镇痛的方法，对照组仅用术后镇痛的方法，应用KSS评分进行功能评估。结果术前治疗组与对照组KSS评分差异无显著性意义（P＞0.05）,术后2周治疗组与对照组KSS评分有显著性差异（P＜0.05）。结论超前镇痛对膝关节置换术后患者关节功能恢复有着重要的保障作用。

【关键词】超前镇痛膝关节置换功能恢复

关节僵硬是全膝关节置换术（totalkneearthroplasty，TKA）后常见的重要并发症之一，疼痛是缠绕患者术后的首要问题，因此，超前镇痛已成一种趋势，被越来越多的医院、医师所推崇。我科从2009年1月至2010年10月共行50例62个首次膝关节置换手术（膝关节翻修术除外），随机分成治疗组和对照组，发现超前镇痛对TKA患者术后关节功能活动有着显著的作用，报道如下：

1临床资料

1.1临床资料本组50例，62个膝。男10例，女40例；年龄52～76岁，平均65岁。膝关节翻修术除外，单膝56例，双膝6例，两组患者的年龄、性别及病程等方面的构成情况无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前治疗组术前4～8小时口服塞来昔布400mg和氨酚曲马多片1片；对照组仅行术前常规准备。

1.2.2术中所有患者在全麻或硬膜外麻醉下由同一术者施术，骨髓泥聚合产热时用大量35℃生理盐水冲洗关节腔。

1.2.3术后治疗组行镇痛泵持续作用，咳嗽反射恢复后口服塞来昔布200mgBid首次加倍及氨酚曲马多片1片Bid，连服1周；对照组仅用镇痛泵持续作用，疼痛时给予药物治疗。

1.3功能锻炼麻醉消失后指导病人行股四头肌收缩锻炼，术后第1天行患肢足背伸、跖屈及足踝“环转”锻炼；术后48h～72h拔出引流管后嘱患者主动抬腿锻炼；术后3～5天，行膝屈伸锻炼，可坐床沿做屈伸运动及下床站立；术后1周，扶床边行走；术后10天～2周扶双拐行走。治疗组大部分患者术后6～8周可弃拐自主行走。

1.4功能疗效判定

根据KSS评分标准[1]，其中膝评分：疼痛50分，关节活动度25分，稳定性25分，合计100分；功能评分：行走能力50分，上下楼50分，合计100分。对患膝术前、术后的膝关节进行膝评分和功能评分。

1.5统计学处理

所得数据以（x±s）采用SPSS13.0统计软件系统进行统计处理分析，计量资料以（χ±s）表示，两组间的比较采用t检验。

2结果

术前治疗组膝评分和功能评分与对照组之间无显著性差异（P＞0.05），术后两周评分与对照组有非常显著差异（P＜0.01）。表格如下：

表1术前、术后2周的膝评分（χ±s）

结果表明，功能评分治疗组高于对照组。说明超前镇痛对TKA后患者关节功能恢复的有着很大的效果。

3讨论

现代疼痛观认为：疼痛本身就是一种疾病。世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛研究协会（IASP，1986年）[2]定义疼痛为：组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。TKA能有效地缓解疼痛、改善关节功能，但TKA后疼痛与并发症的发生是存在着一定的联系，超前镇痛无疑成保证TKA疗效的前提之一，它能让病人在无痛中顺利渡过围手术期。对结缔组织的研究[3]显示，机械作用力可调节新形成的胶原纤维的方向和生长，因此，TKA后应立即进行功能锻炼，可使胶原纤维在关节屈伸方向沉积，从而使关节达到最大的活动范围。治疗组由于塞来昔布和氨酚曲马多片的超前镇痛，提高了痛阈，让病人早期在无痛下进行主动踝屈伸及“环转”功能锻炼，80％的病人术后3～5天即可下地站立。而对照组因疼痛刺激，主、被动锻炼均受到很大的阻碍，部分患者甚至拒绝活动。可见超前镇痛能有效提高痛阈，让疼痛降到最低，使患者在无痛或微痛下积极功能锻炼，有效地减少了下肢深静脉血栓的形成，降低了术后关节僵硬的发生率。

目前，超前镇痛已形成多模式，但弊端存在：阿片类药物镇痛效果确切，但常伴镇静、恶心和呕吐、低血压及呼吸抑制等不良反应。在围手术期，超前镇痛联合冷压、心理干预等多模式互补镇痛已成为目前乃至以后重要的研究方向。寻找一种最佳方式缓解疼痛，也是实现对基本人权尊重和人性化治疗的具体体现。

参考文献

[1]蒋协运.骨科临床疗效评价标准[S].北京：人民卫生出版社，2005:103-104.

[2]FoleyKM,PosnerJB.Painanditsmanagement.In:WyngaardenJB,SmithLH.Ceciltextbookofmedicine.18thed.WBSaundersCompany,1988.104-112.

[3]程剀，李雪平，于俊龙.全膝关节置换术后的康复治疗要点与相关研究[J].中国康复理论与实践，2006,12（10）：875-875.