PBL教学查房在消化内科护理教学查房实践中的价值

葛妍芹王静朱高莉廖娜娜

解放军第169医院消化内科湖南衡阳421002

【摘要】目的：为探索PBL（以问题为基础的学习）教学法并与LBL（以授课为主的学习）教学法相比较。方法：将本科护理实习生（以下简称学生）72名随机分为对照组和观察组，对照组采取LBL教学模式，观察组采取PBL教学法进行护理教学。比较两组教师对学生学习主动性评价和学生的带教满意度（自主学习能力、课堂气氛、沟通表达能力、解决问题的能力、团队合作）评价。结果：观察组学习主动性评价和学生满意度明显优于对照组。结论：采用PBL教学法有利于激发学生的学习兴趣和培养学生知识整合能力，有利于促进带教老师的教学水平提高。

【关键词】以问题导向的学习教学法；消化内科；教学改革；教学查房；探索

PBL教学法是以问题为导向的教学方法，起初用于医学教育，近年来在国内的护理教学中应用引发广泛关注。它的核心是以学生为主导地位，学生自己发现问题、分析问题和解决问题为内容，注重培育和提高学生的临床思维能力【1】。为提高学习应用知识分析和解决问题能力，实现教学目标，我科对2012年6月-2013年12月学生尝试教学改革，运用PBL教学法进行护理教学查房，取得一定效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1研究对象选择2009级和2010级的4年制大专学生，均参加2012和2013年消化内科实习的学生72名。随机分为对照组和观察组，每组36人。两组学生年龄、学历、基础课程成绩等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

选择消化内科固定的4位带教老师，随机分为对照组和观察组，每组2名，带教老师本人年龄、学历、工作年限、带教经验等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1分组2012年2位教师采用LBL传统教学法进行对照组教学，另2位采用PBL教学法进行观察组教学；2013年2位采用LBL教学法的教师换用PBL教学法，另2位教师换用传统方法进行教学。学生在科室学习4周，前2周学习专科理论知识，第3周组织护理教学查房，查房病例为我科典型病例，第4周进行理论考试和健康宣教模拟。出科后1周内对学生发放实习满意度调查问卷。

1.2.2带教方法对PBL带教老师进行培训，了解PBL的内容和重点。两组带教老师统一实习带教目标，讲解重点提纲。LBL教学组以传统教学方式带教老师讲解、授课为主；PBL带教组由老师选择典型病例，查房前讲解PBL查房模式及要求，提前3天告知学生查房目的，给学生明确分工。要求利用网络、书籍、文献等资源认真收集资料。查房当天带学生至病房，与患者沟通了解病人主诉，示范护理查体后，引导学生针对患者诊断的依据，护理问题，解决方法进行讨论。教师在讨论中只起提问和引导的作用。所讲的内容尽可能简练，思路清晰，有效的引导学生讨论，分析和总结学生讨论内容【2】。

1.2.3调查方法带教老师对学生的学习态度、主动提问、主动查找资料填写满意度调查表；学生对自己学习的兴趣情况、课堂气氛、专科知识掌握、自主学习能力、发现解决问题能力、沟通和表达能力、团队协作精神填写学生满意度调查表；以0-10分计分，得分高满意度高。最后将两组学生考试成绩1-4分计分，4分代表优秀、3分代表良、2分为合格、1分为不合格。对每位学生和老师发表自制满意度调查表，共发出144份，收回144份.回收率为100%。

1.2.4统计学方法

采用EXCEL软件建立数据库，实行两次录入校正数据，用SPSS16.0软件分析，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，使用t检验进行分析。

2.结果

2.1两组教学方法对学生学习态度比较，PBL带教方法的学生在主动查找资料和查找资料量，及归纳整理笔记方面大大超过LBL带教的学生（详细见表1）。

p＜0.05

2.2两组教学方法带教的学生学习满意度的比较，PBL带教法明显优于传统带教（详见表2）。

2.3两组教学方法带教的学生成绩比较理论成绩无差异，健康宣教方面差异有显著性（详见表3）。

p＜0.05

3.讨论

郭淑芳研究认为，传统的内科护理学教学主要以课堂教授为教学模式，学生难以理解记忆，学习压力大，师生交流少，课堂气氛欠活跃【3】，传统带教中学生面对大量陌生、难理解的专业词汇不知所从，部分同学认为传统讲课枯燥乏味，丧失学习积极性和主动行。兴趣是学生最好的老师，只有学生对所学内容产生了兴趣，才有动力发挥主观能动性。而在PBL教学查房中，问题就是学习内容，都是精心设计的“劣构”问题，每一个问题都是现实护理中，要解决的问题，没有唯一的答案。需要学生有针对性地去学习，查阅资料，作出分析讨论。PBL教学查房能激发学生的学习积极性，提高自学能力。本组资料显示PBL组学生主动请教老师是LBL组的4倍。课堂气氛活跃，围绕讨论内容平均每人查阅资料38篇左右，归纳整理笔记10篇，大大超过LBL组的学生，差异有显著性（p＜0.05）。PBL教学模式使学生查阅、分析和口头表达能力等得到提高，使学习内容更容易理解和掌握，学习满意度大大提高【4】。

PBL教学模式以临床问题为切入点，在培养学生分析、解决问题能力、临床思维能力、团队协作能力等方面与传统的教学【4】传统教学法注重的是老师讲课的内容，较少与学生互动，不清楚学生的接受程度，知识点是否掌握，导致学生面对具体患者时手足无措。PBL带教法以学生为主导，老师全程参与其中负责问题的引导和课程节奏的把握，对于学生知识点的掌握可以实时进行掌握。对学生的疑惑及时给予正确的引导，设计的问题情境是学生在未来的职业领域可能会碰到的，这样学生在职业生涯中可以把所学过的东西熟练地运用到与此类问题类似的问题解决中【5】。PBL查房中让学生各有分工，每个人既要独立查找资料，又要与小组成员合作，对所查知识进行整合讨论，共同解决问题。学生对知识点印象更加深刻，提高了知识整合能力和沟通的能力。本组资料显示PBL组学生的知识整合能力，发现解决问题能力，沟通和表达能力优于LBL组学生，差异有显著性（p＜0.05），PBL教学法更贴近临床工作需要。

护理学专业是一门实践性较强的学科，临床实习是教与学相联系，理论与基础相结合的纽带。传统的教学方法重视的是老师的讲课内容，与学生很少互动，不清楚学生的接受程度、知识点是否掌握。PBL激发学生的学习的主动性，自学能力，分析问题、解决问题、语言表达能力、对老师代缴能力的提升等方面有明显提高，比传统以主题为基础的学习组学生有明显的优越性，说明PBL教学法更适合临床实习教学，值得临床推广。

参考文献：

[1]刑群智，李毓，韩学昌.双语性质的PBL教学法在麻醉麻醉临床实习带教中的运用[J].当代医学，2012，18（22）：163-164.

[2]刘颖.PBL教学方法在临床实习中的应用[J].西部医学，2009，21（12）：1103-1104.

[3]郭淑芳.PBL教学法在内科护理教学中的应用现状[J].现代临床护理.2013.12（6）.76-78.

[4]兰彩虹，李伟东，阿西达木沙。PBL教学法在新疆少数民族学生内科护理学教学中的应用[J].全科护理。2012.10（7）.1810-1811.

[5]张宏伟。基于PBL理论的问题设计[J].河北联合大学学报：社会科学版，2012（5）：108-110.