持续提高医疗质量邓斌菊王淑惠

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邓斌菊1王淑惠2

（1安徽省宿州卫生学校234000;2安徽省宿州市桥区计划生育服务站234000）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0093-01

稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者，又称过期流产或死胎不下[1]（乐杰．妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：127—130.），属于流产中的一种特殊类型，临床处理有较大难度。本文就临床稽留流产后不全流产的一个病例作一分析，报告如下。

1临床资料

患者，女，24岁，G2P0，既往人工流产一次，平素月经规则，量中，无腹痛。停经7周时B超检查提示宫内正常早孕，可见胎心搏动。诊断为早孕。患者反应轻，无毒物、放射线接触史，无用药史。停经15周时出现阴道少量褐色分泌物，无腹痛，无明显诱因。当地B超检查显示胚胎停止发育1月余，未见胎心搏动。当日给予人工流产，术后阴道流血（少量），腹痛。于12天后来我站门诊检查，B超提示“宫内积血，流产不全”，遂收住院。患者无发热、头晕、眼花，无胸闷、心悸，无尿频、尿急、尿痛，无水肿，二便正常。自诉既往体健，否认肝炎、肾炎、心脏病、高血压及结核等急慢性疾病史，无外伤史、过敏史、输血史，无放射线接触史，无烟酒等不良嗜好。查体：患者一般状况较好；专科检查，外阴：已婚式；阴道：畅，少量咖啡色分泌物；宫颈：光滑，举痛（+）；宫体：后位，如孕60天大小，压痛，活动度尚可；附件：未触及明显异常。初步诊断为：不全流产，宫内积血（G2P0稽留流产清宫后）。根据患者情况，拟定“完善相关检查，抗炎治疗后给予清宫”的诊疗计划。化验检查血、尿、肝、肾、白带等均无明显异常，给乙菧酚2mg每日三次口服三天，以增加子宫对缩宫素的敏感性。抗炎治疗第三天行清宫术，清出机化组织约20g，患者家属拒绝将清出物送病检。术中出血约40ml，宫缩欠佳，给50%GS20ml+缩宫素10u静脉推注后，宫缩改善。术中术后血压平稳。术后第一天，患者阴道流血止，一般情况好，停用乙菧酚，给缩宫素缩宫素10u一日两次静脉推注，给新生化颗粒2包一日两次口服5天。术后第二天情况良好，术后第二天出院。

2讨论

临床上稽留流产虽属流产范畴，但因为胚胎或胎儿死亡后，胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，刮宫困难，损伤较大，清宫时患者比较痛苦，临床处理比较棘手；且B超表现也较复杂，胚胎或胎儿死亡后，胎盘水肿变性、羊水吸收及组织机化等，使宫内结构紊乱，B超下回声复杂，而胎盘发生退行性变时，可见绒毛增大，间质水肿液化，外观似水泡状，声像图见宫内的稍强回声团内有多个大小不等的无回声区，与不典型葡萄胎相似[2]；又由于胚胎死亡，妊娠组织在宫腔内稽留时间较长，可能造成凝血功能障碍，甚至导致弥散性血管内凝(DIC)，引起大量出血。综合考虑上述情况，处理稽留流产时，首先应用雌激素药物促进子宫敏感性，术前还要检查凝血系统有无异常，要警惕有无弥散性血管内凝血(DIC)情况等；应在有准备的情况下施行手术，而且这种手术常需要第二次刮宫，术前应向患者及家属交待清楚，并得到家属认可签字；如果第二次清宫能在B超指引下实施，则可避免术后大出血的发生。

参考文献

[1]乐杰．妇产科学．第5版．北京：人民卫生出版社，2002：127．

[2]陈雪娟．B超对稽留流产的诊断及其临床意义．广西医科大学学报，2000，2：273．