经鼻持续气道正压通气对小儿重症肺炎致呼吸衰竭的疗效观察

胡霞

（贵航平坝303医院贵州安顺561100）

摘要：目的分析探讨经鼻持续气道正压通气治疗对于小儿重症肺炎合并呼吸衰竭早期的治疗效果，并且观察和与研究其临床预后，为临床治疗儿重症肺炎合并呼吸衰竭提供科学依据。方法按照随机原则，抽取在2014年10月至2017年1月我院收治的小儿重症肺部感染合并呼吸衰竭患儿60例作为研究对象。所有病例均处于呼吸衰竭早期，根据治疗方式不同分为观察组与对照组，两组各30例。其中观察组采用经鼻持续气道正压通气治疗（NCPAP）；对照组接受常规经鼻导管吸氧治疗，比较两组患者治疗效果、症状改善及免疫功能指标。主要观察指标为两组患儿的临床症状改善时间，发绀、湿啰音、呼吸困难消失时间以及治疗前后的二氧化碳分压、血氧饱和度与血氧分压、并发症等结果。结果对照组心率恢复正常时间、呼吸困难缓解时间、肺部啰音消失时间和发绀消失时间均高于观察组；对照组通气1h与12h血氧饱和度均高于观察组；对照组通气1h与12h二氧化碳分压均高于观察组；对照组通气1h与12h血氧分压均低于观察组。结论经鼻持续气道正压通气（NCPAP）对小儿重症肺炎致呼吸衰竭临床疗效明显，可迅速缓解患儿的临床症状，有效地提高肺功能与免疫功能，并明显降低患儿并发症发生率。同时还能有效地改善二氧化碳分压与血氧分压，具有临床应用价值，值得推广。

关键词：经鼻持续气道正压通气；小儿重症肺炎；重症肺炎；呼吸衰竭

[abstract]objective：toanalyzethenasalcontinuouspositiveairwaypressure（cpap）therapyforchildrenwithseverepneumoniacombinationofrespiratoryfailureintheearlytreatmenteffect，andtoobserveandstudyitsclinicaloutcomes，forclinicaltreatmentofseverepneumoniawithrespiratoryfailuretoprovidethescientificbasis.Methods：sixtycasesofchildrenwithseverepulmonaryinfectionandrespiratoryfailureinourhospitalfromOctober2014toJanuary2017wereselectedasthestudysubjectsaccordingtotherandomprinciple.Allthecaseswereintheearlystageofrespiratoryfailure，andwerepidedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtodifferenttreatmentmethods，with30casesineachgroup.Theobservationgroupwastreatedbynasalcontinuousairwaypositivepressureventilation（NCPAP）.Thecontrolgroupreceivedconventionalnasalcatheterinhalationtreatment，andcomparedthetreatmenteffect，symptomimprovementandimmunefunctionindexofthetwogroups.Mainobservationindexesoftwogroupsofchildrenwithclinicalsymptomsimprovedtime，cyanosis，wetthensound，breathingdifficultiesdisappeartimeandbeforeandaftertreatmentofco2partialpressure，bloodoxygensaturationandbloodoxygenpartialpressureandcomplications.Results：theheartrateofthecontrolgroupreturnedtonormaltime，thetimeofbreathingdifficulties，andthetimeofdisappearanceofthelungsandthelossofcyanosiswerehigherthanthatoftheobservationgroup.Thebloodoxygensaturationof1hand12hinthecontrolgroupwashigherthanthatintheobservationgroup.Inthecontrolgroup，thepartialpressureof1hand12hwashigherthanthatoftheobservationgroup.Inthecontrolgroup，thebloodoxygenpartialpressureof1hand12hwaslowerthanthatintheobservationgroup.Conclusion：nasalcontinuouspositiveairwaypressure（cpap）（NCPAP）inchildrenwithseverepneumoniacausedbyrespiratoryfailureclinicalcurativeeffect，canquicklyrelievethepatient'sclinicalsymptoms，improvelungfunctionandimmunefunction，andsignificantlyreducetheincidenceofcomplicationsinchildren.Atthesametime，itcaneffectivelyimprovethepartialpressureofcarbondioxideandbloodoxygenpartialpressure，whichhasclinicalapplicationvalueandisworthpromoting.

[keywords]nasalcontinuousairwaypositivepressureventilation；Severepneumoniainchildren；Severepneumonia；Respiratoryfailure

在儿科中，重症肺炎是一种极为常见的疾病，导致引发该疾病的因素有很多，该疾病的不同病原体能够导致患儿产生休克或引起多器官功能衰竭，甚至死亡[1]。临床研究表明，小儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿预后结局较差，病死率明显高于单纯重症肺炎患儿，因此临床提倡对小儿重症肺炎致呼吸衰竭早期，即呼吸衰竭症状发生3小时内，便开展针对性治疗措施以防止患儿呼吸衰竭的进一步发展[2]。本研究旨在探讨经鼻持续气道正压通气治疗（NCPAP）对于小儿重症肺炎合并呼吸衰竭早期的治疗效果，为临床治疗儿重症肺炎合并呼吸衰竭提供科学依据。

1.一般资料与方法

1.1.一般资料

按照随机原则，抽取在2014年10月至2017年1月我院收治的小儿重症肺部感染合并呼吸衰竭患儿60例作为研究对象。根据治疗方式不同分为观察组与对照组，两组各30例.观察组男16例，女14例；年龄6个月至9岁，平均（6．23±0.51）岁；Ⅰ型呼吸衰竭27例，Ⅱ型呼吸衰竭3例。对照组男19例，女11例；年龄7个月至11岁，平均（6.47±0.42）岁；Ⅰ型呼吸衰竭26例，Ⅱ型呼吸衰竭4例。两组病例在性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义，有可比性（P＞0.05）。

1.2研究方法

观察组采用经鼻持续气道正压通气治疗（NCPAP）；对照组接受常规经鼻导管吸氧治疗，比较两组患者治疗效果、症状改善及免疫功能指标。主要观察指标为两组患儿的临床症状改善时间，发绀、湿啰音、呼吸困难消失时间以及治疗前后的二氧化碳分压、血氧饱和度与血氧分压、并发症等结果。

1.3统计学方法

将实验所得到的有关数据通过SPSS11.5统计学软件进行分析，将P＜0.05看作组间差异有统计学意义的评定标准。

2.结果

2.1临床症状缓和时间进行分析

将对照组（常规治疗）与观察组（NCPAP治疗）患儿通气1小时与12小时血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度指标和临床症状缓和时间进行分析。对照组（常规治疗）心率恢复正常时间、呼吸困难缓解时间、肺部啰音消失时间和发绀消失时间均高于观察组（NCPAP治疗），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组（常规治疗）通气1小时与12小时血氧饱和度均高于观察组（NCPAP治疗），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组（常规治疗）通气1小时与12小时二氧化碳分压均高于观察组（NCPAP治疗），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组（常规治疗）通气1小时与12小时血氧分压均低于观察组（NCPAP治疗），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1

2.2两组患儿并发症分析

两组患儿并发症结果比较对照组为心功能不全7例（14.29%）和气管插6例（10.00%）；观察组气管插1例（1.67%），气管插1例（1.67%）心功能不全2例（3.33%）；两组差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组死亡4例（6.67%），观察组无患儿死亡，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

呼吸衰竭是小儿重症肺炎最为常见的并发症之一，而重症肺炎是致使婴儿死亡的因素之一[3]。

本研究重点在于应用NCPAP治疗呼吸衰竭发生3小时以内的重症肺炎患儿，此时期为早期呼吸衰竭，患儿低氧血症或缺氧状态尚未严重损伤机体器官，因此此时期进行积极治疗可达到患儿组织伤害的可逆的效果[4-6]。常规机械通气、建立人工气道是治疗呼吸衰竭的有效手段，但患儿年龄较低，治疗依从性低下以及气道尚未发育完全限制机械通气的应用，并且机械通气并发症发生率较高，可影响患儿的临床预后结局，同时NCPAP能够重新开放萎陷的肺泡，减少炎症引起的肺泡内渗出，扩大弥散面积。也能够有效地克服呼吸道阻力，使肺的的顺应性改善，提高肺的通气及换气功能有助于缓解高碳酸血症[7]。经鼻持续气道正压通气不仅能够提高重症肺炎患儿的临床疗效，还能缩短其发绀、湿啰音、呼吸困难消失时间，同时还能有效地改善PaCO2与PaO2，值得推广[8]。

综上所述：经鼻持续气道正压通气（NCPAP）对小儿重症肺炎致呼吸衰竭临床疗效明显，可迅速缓解患儿的临床症状，有效地提高肺功能与免疫功能，并明显降低患儿并发症发生率。同时还能有效地改善二氧化碳分压与血氧分压，具有临床应用价值，值得推广。

参考文献

[1]孙静.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效[J].中国疗养医学，2016，25（10）：1073-1075.

[2]王金晓，吴娜，陈捷.多巴胺、多巴酚丁胺在小儿重症肺炎治疗中的辅助作用及其对细胞因子的影响[J].中国医刊，2015，50（10）：65-68.

[3]刘珍莲，张德明，陈玉婷.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效及优势分析[J].黑龙江医药，2016，29（04）：732-734.

[4]LambertJA，SongW.Ozone-inducedairwayhyperresponsiveness：rolesofROCKisoforms[J].AmJPhysiolLungCellMolPhysiol，2015，309（12）：1146-1148.

[5]王金晓，吴娜，陈捷.多巴胺、多巴酚丁胺在小儿重症肺炎治疗中的辅助作用及其对细胞因子的影响[J].中国医刊，2015，50（10）：65-68.

[6]郑杨，杨爱君.新生儿重症肺炎合并先天性心脏病、肺动脉高压临床分析[J].中国医刊，2015，50（11）：20-22.

[7]王雷.经鼻持续气道正压通气对小儿重症肺炎致呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医刊，2016，51（07）：99-102.

[8]刘菲.经鼻持续气道正压通气对68例小儿重症肺炎致呼吸衰竭的疗效观察[J].产业与科技论坛，2017，16（04）：77-78.