护理干预联合营养支持对重型颅脑损伤病人预后的影响

张熠

齐齐哈尔工程学院健康与护理系护理学专业161005

摘要：观察护理干预联合营养支持对重型颅脑损伤病人预后的影响。护理干预联合营养支持护理对重型颅脑损伤病人的预后有积极的影响。

关键词：重型颅脑损伤；营养支持；

一、前言

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，根据格拉斯哥昏迷记分法确定伤后昏迷６ｈ以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤，是一种常见的急性损伤，具有较高的致残、致死率。重型颅脑损伤病人会由于意识障碍和中枢损伤导致进食困难以及胃动力下降，从而出现营养不良、全身代谢紊乱和免疫功能低下等情况，引起消化道系统的并发症和继发性脑损伤，严重影响了治疗效果及预后情况。目前早期营养支持的途径为肠内营养（ＥＮ）和肠外营养（ＰＮ）。

二、资料与方法

将接受治疗的８２例重型颅脑损伤病人作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各４１例。对照组：男２３例，女１８例；年龄２３岁～６５岁（４３．９２岁±８．４１岁）；格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）３分～８分（５．１３分±１．３９分）。观察组：男２４例，女１７例；年龄２１岁～６６岁（４４．２１岁±８．７３岁）；ＧＣＳ评分３分～８分（５．５２分±１．８４分）纳入标准：①ＧＣＳ评分３分～８分；②昏迷６ｈ以上或２４ｈ内再次昏迷６ｈ以上；③病人及其家属自愿参与调查研究并签署知情同意书，排除标准：①无代谢性疾病、内分泌疾病以及其他系统严重疾病；②长期使用激素治疗药物或服用免疫抑制剂病人。干预方法观察组给予护理干预联合营养支持护理。①营养支持：颅脑外伤或术后采用胃肠内营养液（瑞素）输注，每天５００ｍＬ，根据病人实际情况逐渐增加至每天１５００ｍＬ，使用加热器将营养液温度保持在３８℃～４０℃。由于病人伤后出现的不同程度的意识障碍导致无法自主进食，可根据病人的意识状态和胃肠功能改为流食或鼻饲饮食。由于病人长期不能进食、消化和吸收功能明显增加，所以应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流质食物，注入食物的温度不可过高或过低，过高可引起食管和胃黏膜烫伤，过低则引起消化不良性腹泻。②护理干预：在治疗期间严密监测病人的生命体征，观察病人是否出现恶心、呕吐、腹胀等不良反应，并及时上报主治医生进行对症处理。对病人给予流食的过程和方式进行指导，避免呛咳、呼吸急促等误吸症状。加强口腔清洁护理，定期更换胃管，防止感染。每隔８ｈ进行１次胃残余量监测，根据胃残余量调整进食。医护人员主动与恢复意识的病人进行沟通，了解病人的情绪变化，并进行适当的心理疏导，缓解伤后临床症状给病人带来的精神压力和负性情绪。对照组病人采取护理干预，与观察组一致。观察指标①采用ＧＣＳ评估两组病人治疗前、治疗７ｄ、治疗１５ｄ的昏迷状态，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动３个方面，１３分～１４分为轻度昏迷，９分～１２分为中度昏迷，３分～８分为重度昏迷。②统计两组病人并发症发生情况及临床疗效。临床效果判定标准：意识清楚，肢体、语言功能恢复正常为良好；意识清楚，日常生活需要帮助为中残；意识清楚，日常生活无法自理为重残；病人长期处于昏迷状态为无意识；死亡。干预后１５ｄ观察组的ＧＣＳ评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；干预后观察组的并发症发生率均低于对照组，且观察组的恢复良好、中残的比例明显高于对照组，重残比例明显低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

三、总结

重度颅脑损伤的病人昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理地加强临床护理，这不仅是抢救病人生命的关键，也对巩固手术治疗效果和促进病人康复、降低致残率有重要的意义。重型颅脑损伤病人术后病程漫长，并因意识障碍导致无法自主进食而伴随不同程度的营养不良，因此，合理的营养支持有利于改善病人营养状态，帮助病人度过漫长的病程。将葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、清蛋白、电解质等各种营养物质通过周静脉或深静脉导管输入，重型颅脑损伤病人伤后或术后４ｄ～７ｄ为应激期，病人体内蛋白质和热量消耗增加，肠外营养无法满足身体需求，还可导致肠黏膜萎缩、肠黏膜细胞绒毛高度降低和肠腔内分泌型ＩｇＡ减少。

而肠内营养不仅能促进肠道吸收和排泄，维持胃黏膜的完整性和内脏血流的稳定性，还能维持血液中的谷氨酞胺水平，保证病人营养元素的充分摄入，使机体保持正氮平衡和水电解质酸碱平衡，从而促进肌力恢复，减少相关并发症的发生，改善预后情况。在重型颅脑损伤后病人的机体和消化系统往往处于负氮平衡和应激状态，如果营养摄入和吸收不足将会严重影响病人的康复，对病人进行合理的营养支持可以有效改善病人的营养状况，减少并发症的发生，降低致残、致死率，促进病人机体康复。综上所述，护理干预联合营养支持护理对重型颅脑损伤病人的预后有积极的影响。

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