胆道闭锁的治疗手段

唐永东

四川省宜宾市兴文县中医医院四川省宜宾市644400

胆道闭锁是小儿普外科最严重的肝胆病之一，也是造成我国新生儿和婴幼儿死亡的主要肝脏疾病，该病有明显的地域和种族的差异，东方人的发病率高于欧美西方人，它的病理特征是肝脏外胆管炎症进行性加重，并且有纤维性梗阻形成，从而导致胆管内的胆汁排出不畅，升值导致肝纤维化和肝硬化的形成，如果得不到治疗，患儿会在两年内失去生命。目前，我国对于胆道闭锁的治疗，主要是采用Kasai手术，肝功能失代偿期需要进行肝移植，有关文献表明，Kasai术后4年，自体肝存活率为36%～63%，随着我国诊疗技术的进步，胆道闭锁的患儿的生存率显著得到提高，但是还是有一些胆道闭锁的患儿，在术后出现胆管炎，导致肝硬化、门脉高压而死亡。

对于胆道闭锁，越早进行手术治疗，对胆道闭锁的患儿预后是非常重要的。通过手术，可以为患儿重建胆道，恢复胆汁的引流，促进预后。最佳的手术时期是40天到60天之间，如果在60天以内，手术的生存率很高，而在90天后再进行手术，治疗效果很差，没有接受手术的患儿，肝脏会呈现进行性纤维化，然后会出现肝硬化还有门脉高压，最终不得不采用肝移植才能维持生命，否则在两年内就会死亡。因此，早期的诊断和正规的手术治疗，对于患儿的预后情况，有非常重大的意义。

1959年，日本人Kasai实施了第一例肝们空肠吻合术，他打破了胆道闭锁100%病死率的记录，然后通过不断的改革和创新，Kasai手术可以让患儿的胆汁得到引流是，术后的远期生存情况有很大的提高,有关研究表明,在Kasai术后给予抗生素（三代头孢）、激素（甲强龙）、保肝（复方甘草酸苷）、利胆（熊去氧胆酸）、维生素等药物，并且定期复查患儿的血常规、彩超和肝功能，随时对用药方案进行调整，可以达到更好的疗效。

胆道闭锁的治疗主要包括手术治疗和术后治疗，通过Kasai手术，可以逐渐让患儿阻塞的胆汁获得引路，可以让肝功能逐渐恢复正常，然后可以让肝功能恢复正常，或者延缓肝功能的恶化，为日后进行肝移植赢得更多的时间。根据前人的研究，肝纤维必须彻底清除，而且还要达到足够的深度，才能让较多的毛细胆管开放，从而才能让胆汁被充分的引流，这种手术对医生的手术技能要求很高，充分暴露手术视野，在游离纤维块时，要注意保护门静脉和其侧支，尽量避免电刀灼烧，最大程度的保护毛细胆管，因此，术中要充分游离和切除肝门部纤维块，是手术成功的关键，术者的技能决定了手术的效果。

手术的用药对该病的治疗也是非常重要的，术后主要应用糖皮质激素、抗生素和一些保肝利胆的药物，预防和治疗胆管炎的发生，再成功的Kasai手术只能在解决肝外胆管梗阻，让胆道闭锁的患儿的胆汁获得引流，而由于免疫介导的胆道纤维化仍然在继续，这种纤维化会让患儿的肝功能恶化。据前人研究，糖皮质激素在全身的免疫反应中具有广泛的作用，它可以抑制炎症的反应，从而让细胞水肿和胶原蛋白沉积，减少瘢痕组织的形成，阻止巨噬细胞系统的趋化作用，使得胆道损伤和肝硬化进展缓慢。

综上所述，胆道闭锁虽然是一种致死率非常高的小儿疾病，实际上通过Kasai手术和肝移植，还是可以治愈这种疾病，作为医生，应该努力提高手术技术，还要使用药物对患儿进行治疗，才能让患儿尽快痊愈。作为患儿的家长，一旦通过诊断发现孩子得了胆管闭锁，一定要去大医院进行治疗，才能保住患儿的生命。