小儿重症肺炎的护理分析

王桂芹

绥芬河市人民医院黑龙江绥芬河157399

【摘要】目的：分析研究小儿重症肺炎的护理方法。方法：对50例重症肺炎患儿实施基础护理、呼吸道护理、治疗护理、输液护理、饮食护理、健康指导护理等综合护理后，观察护理效果。结果：50例患儿通过系统治疗与护理，住院平均时间为7.2d，43例患儿临床治愈出院，7例患儿临床症状好转出院。结论：针对小儿重症肺炎，在积极治疗的基础上，提供全面的精心护理，可以显著降低患者的病死率，缩短患者住院治疗时间，加速康复进程，有效地提升治疗效果，具有积极的临床意义，适于得到广泛的推广与应用。

【关键词】小儿重症肺炎；治疗；护理；分析。

肺炎系指不同病原或其他因素所致的肺部炎症，其中小儿肺炎是儿科的常见疾病，发病率和死亡率均居首位，占儿科住院患儿的24.5%～65.2%。重症肺炎是儿童死亡的首要原因，尤其是5岁以下儿童，病死率可高达21%。合理高效的专业护理对提高重症肺炎患儿的治愈率意义重大。2014年6月～2015年12月收治重症肺炎患儿50例，进行仔细观察病情变化、心理疏导、制定合理治疗方案、人性化护理及对家属的健康宣教等所得护理体会整理如下，合理高效的专业护理对提高重症肺炎患儿的治愈率意义重大。

1.资料与方法

1.1临床资料

我院2014年9月～2015年12月收治重症肺炎患儿50例，男30例，女20例，年龄1个月～3岁，平均6.9个月；住院时间5～16天，平均7.2天；50例患儿均有发热、咳嗽，呼吸频率改变，拒乳或拒进饮食。所有患儿均符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准。经积极的治疗配合精心的护理，本组50例患儿无1例死亡，全部痊愈出院。

1.2基础护理

保持病房空气新鲜温度适宜，室温20～24℃，相对湿度55%～60%为宜，2次/日用消毒液拖地消毒，每周用紫外线照射病室1次，熟练掌握各种急救清洁口腔，预防口腔炎，药品和器材的性能及应用，随时做好治疗及抢救的准备工作；以预防交叉感染。保持口腔清洁，定时翻身，检查受压部位皮肤情况，预防压疮发生，喂奶进食后多饮水，鹅口疮，促进食欲，保持皮肤清洁干燥。

1.3呼吸道护理

保持呼吸道畅通可以有利于气体的交换和分泌物的排泄，从而减轻喘憋、改善缺氧状况。呼吸道湿化及吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施。雾化吸入是呼吸道湿化的一种，它能有效地排除支气管痉挛，并能消炎、止咳、稀释痰液，痰液粘稠时应配合应用。小儿为减轻不适，多采用面罩进行雾化。雾化时要注意：暂停氧气吸入，患儿取坐位、半卧位或侧卧位，不能取仰卧位。因仰卧位时胸廓活动度小，肺活量低，易出现呼吸困难，烦躁等。雾化吸入后，痰液粘稠度降低，立即给予叩背。具体操作：手掌隆起，从患儿背部两侧向中间、由下向上叩击，反复进行3～5次，使肺部支气管壁附着痰液松动脱落，经支气管舒缩及纤毛运动使痰液排入大气道。指导较大患儿实施用力呼气技术，将痰液咳出；婴幼儿取头低位，借重力作用排痰；无力咳出时给予吸痰。吸痰时应选择粗细适宜的一次性吸痰管，将患儿的头偏向一侧并尽快用吸痰管接电动负压吸引器，吸管插入时中断负压，到位后边吸边旋转边提抽。吸痰时应注意负压不宜过大，避免粘液回流到咽后部吸入气道，应将口鼻腔分泌物彻底清除。清理痰液时根据症状改善情况，可反复清理，但操作要轻柔，压力控制要适宜，时间不宜过长不超过10s。重度患儿应吸氧2～3min然后再吸痰。

1.4治疗护理

用药的原则是按不同病原体选择药物，如肺炎链球菌用青霉素G，流感嗜血杆菌用氨苄青霉素，耐青霉素肺炎球菌用万古霉素或头孢三嗪、头孢噻肟，金黄色葡萄球菌用苯唑青霉素等，大肠杆菌可用氨苄青霉素或第三代头孢霉素等。目前临床上常用第3代头孢类药物，最近推荐使用羟氨苄青霉素，必要时可以联合用药。应通过静脉途径给药，抗生素使用时间应持续至体温正常后5～7d，病情严重时可适当短期使用激素类药物，以缓解全身中毒症状。严密观察患儿精神、面色，呼吸、体温及咳喘等体征的变化，及时发现并发症的早期征象，以便采取及时有效的措施：当患儿突然出现呼吸急促，烦躁不安、呼吸>60次/min率>180次/min，肝脏在短时间内急剧增大时，为心力衰竭的表现，应及时报告医生，并减慢输液速度，喘憋明显者取半卧位，减轻腹内脏器压迫横膈，增加肺腔容量，减少回心血量；准备强心利尿药物，及时应用；如患儿出现全身紫绀，呼吸困难，呼吸节律深快、或浅慢，或有点头样及抽泣样呼吸，甚至出现抽搐及昏迷，提示可能已出现呼吸衰竭，应及时配合医生采取措施，并使患者取平卧位，头偏一侧，防止胃内容物返流误吸；当患儿出现烦躁不安或嗜睡、两眼凝视或上翻、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则、肌张力增加，甚至惊厥，这是中毒性脑病的典型表现，应立即进行抢救，如镇静、止惊、吸氧及减轻脑水肿等；腹胀也是重症肺炎的一个常见并发症，表现为不同程度的腹胀及肠鸣音减弱或消失，甚至呕血、便血，出现这种情况应立即禁食并胃肠减压，必要时使用改善胃肠血流的药物等，预防中毒性肠麻痹的发生发展[2]。

1.5静脉输液

作为静脉给药的途径，肺炎患儿经常需要静脉输液。输液时应注意：①保护好血管，穿刺时动作要轻、准、稳；②重症患儿常有水电解质紊乱，精确记录出入量；应尽可能经口摄人营养；③严格控制点滴速度，避免滴速过快，回心血量增加，保持均匀滴入，滴速应控制在8～12滴/分，造成心脏负荷过大而致心衰，最好使用输液泵控制滴速，一般10～15ml/小时左右，维持液体24小时均匀输入；④在有二氧化碳潴留的呼吸性酸中毒时慎用碱性药物；准确掌握药量及液量，密切观察用药前、用药中、用药后反应及输液反应等情况。⑤在应用不同药物时应注意配伍禁忌及降低药效问题。

1.6健康指导

恢复期的患儿可配合理疗仪局部照射，改善血液循环，促进炎性分泌物的吸收。对患儿加强营养，增强体质，护理加强患儿恢复期及预后指导，可有效预防患儿肺炎的反复发作，是临床护理的必不可少的重点之一。进行体质锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，进食高蛋白、高维生素饮食，患儿康复后应积极开展户外活动，改善呼吸功能。让家长了解防治呼吸道感染的知识，避免带幼儿去公共场所，避免滥用抗生素，预防本病发生。

2.结果

本组50例患儿通过系统治疗与护理，住院平均时间为7.2d，43例患儿临床治愈出院，7例患儿临床症状好转出院。

3.讨论

小儿重症肺炎是5岁以下小儿的主要死亡原因，其发病急骤，发展快，病情重，因此在临床护理当中应充分认识小儿肺炎的发生、发展规律，熟练掌握护理当中各项操作程序及方法，准确观察患儿病情变化，提早发现危险征兆，以便及早处理，提高治愈率，降低病死率。本文研究中，我院对重症肺炎患儿提供了常规护理方法与针对性护理，常规护理要求保持环境适宜，进行生活护理；针对性护理则要求做到合理用药、提供临床观察护理与发烧护理，查看患者呼吸道是否通畅，在必要时进行吸氧治疗。经研究得出结论：针对小儿重症肺炎，在积极治疗的基础上，提供全面的精心护理，可以显著降低患者的病死率，缩短患者住院治疗时间，促进康复进程，有效地提升治疗效果，具有积极的临床意义，适于得到广泛的推广与应用。

文献：

[1]刘红良.小儿重症肺炎的护理[J].中国医药指南，2013（10）：713-714.

[2]朱雪梅.80例小儿重症肺炎的护理体会[J].湖北科技学院学报（医学版），2014（06）：540-541.

[3]卢艳华.护理干预对小儿重症肺炎的效果分析[J].中外医学研究，2015（22）：115-116.