70例老年性良性阵发性位置性眩晕手法复位治疗体会

朱梓建

（山东中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科山东济南250001）

【摘要】目的：分析70例老年性良性阵发性位置性眩晕手法复位疗效。方法：回顾性分析我院2014年3月至2015年9月间通过Dix-Hallpike试验和Roll试验诊断的70例老年性BPPV患者，其中后半规管BPPV52例（74.29%），水平半规管12例（17.14%），混合型6例（8.57%）。后半规管BPPV采用改良Epley复位法，水平半规管BPPV采用Lempert复位法，混合型采用联合手法复位。结果：随访3月时治愈57例（81.42%），有效9例（12.86%），无效1例（1.43%），复发3例（4.29%）。所有患者均无明显不良反应。结论：手法复位老年性BPPV患者安全有效，是一种值得推广的临床治疗方法。

【关键词】老年患者；良性阵发性位置性眩晕；手法复位

【中图分类号】R244【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）14-0015-02

Experienceofmanualreductionfor70casesofelderlypatientswithBenignParoxysmalPositionalVertigo

ZhuZijian.DepartmentofOtolaryngology,SecondAffiliatedHospitalofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250001,China

【Abstract】ObjectiveAnalyzetheefficacyofmanualreductionfor70casesofelderlypatientswithBenignParoxysmalPositionalVertigo.Methods70casesofelderlypatientswithBenignParoxysmalPositionalVertigofromMar.2014toSep.2015inourhospitalwereretrospectivelyanalyzed.AllpatientswerediagnosedbyDix-HallpiketestandRolltest.It’sshowedthat52cases(74.29%)wereposteriorsemicircularcanalBPPV,12cases(17.14%)werehorizontalsemicircularcanal,6cases(8.57%)weremixedtype.posteriorsemicircularcanalBPPVpatientsreceivedmodifiedEpleyprocedure,horizontalsemicircularcanalBPPVpatientsreceivedLempertrotaionreset.mixedtypeBPPVpatientsreceivedcomplexcanalithrepositioning.ResultsFollowedupfor3months57cases(81.42%)wererecovery,9cases(12.86%)improved,3casespalindromia(4.29%)wereobservedaftercanalithrepositioning,1cases(1.43%)gotnoeffect.ConclusionThemanualreductiontherapyissafeandeffectiveforelderlypatientswithBPPVandshouldbeworthytobeexpandedasfirst-linetreatmentapproach.

【Keywords】Elderlypatients;Benignparoxysmalpositionalvertigo;Manualreduction

良性阵发性位置性眩晕（Benignparoxysmalpositionalvertigo）是临床上常见的一类前庭外周性疾病，约占门诊眩晕患者的17～22%[1]，其病因可能是椭圆囊耳石变性脱落进入半规管所致。主要表现为头位改变时出现短暂眩晕发作，并伴随特征性眼震。BPPV可发生于任何一侧的任一半规管，亦可同时发生于双侧，2个以上的半规管，由于重力作用及半规管与椭圆囊的解剖关系，后半规管BPPV在临床上最常见，水平半规管相对较少，前半规管则极为罕见[2]。老年人群是BPPV的高发人群[3]，但由于部分临床医生对此缺乏充分认识或诊治经验所限，往往按照颈椎病或脑供血不足等给予过度检查及盲目口服相关药物治疗，不但难以取得较好的临床效果，反而增加患者的痛苦及经济负担。临床相关研究显示，手法复位治疗BPPV患者有较好的疗效[4]，我院自2014年3月至2015年9月对70例老年性BPPV患者进行手法复位治疗，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

回顾2014年3月至2015年9月间我院眩晕专科收治的70例老年BPPV的临床资料，其中男性28例，女性42例，年龄60～78岁，平均68±4.83岁，病程3d～6个月，平均27±7.32d，所有患者均表现为头位变化后诱发短暂眩晕，每位患者均经详细检查排除其他原因所导致的眩晕。

1.2诊断标准

参考贵阳会议标准[5]（1）头部运动至某一特定位置出现短暂眩晕；（2）行Dix-Hallpike试验和Roll试验时出现眩晕并伴有特征性眼震；（3）颅脑MRI或CT等检查排除中枢神经系统病变，同时排除如外伤、梅尼埃病、前庭神经炎等引起眩晕，并排除有严重心脏疾患、颈椎严重病变者。

1.3治疗方法

（1）后规管BPPV采用采用改良Epley手法[6]复位治疗，复位过程共四个位置。①患者取坐位，头向患侧转45°，迅速将患者由坐位变成平卧位，头向下垂30°；②患者保持悬头位并向健侧转90°；③患者头部连同身体继续向健侧转90°，使脸朝下，头位与中线成45°；④最后患者缓慢坐起，头略向前倾20°～30°，维持约2min.建议每个体位保持30s～1min或至眩晕消失，共治疗2～3个循环，治疗后一般建议患者健侧高枕卧位3d。

（2）水平半规管的BPPV，采用Lempert复位法[7]又称Barbecue翻滚法患者取仰卧位，循水平半规管平面，头部连同身体依次向健侧以每次90°转头3次共计270°，完成上述动作后慢慢坐起，建议每个体位停留15～30s。患者如能耐受可再重复一次。治疗后注意避免剧烈摇头等动作。

（3）混合半规管的BPPV，采用联合手法复位，首先复位症状较重、眼震较强侧受累半规管，然后复位较轻侧。合并后半规管及水平半规管时，先复位后半规管，再复位水平半规管。不同侧别复位时间可间隔2～3d。

1.4疗效评定标准

参考贵阳会议标准[5]分别在治疗后3d、1周、1个月对各组疗效进行评估。痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；有效和痊愈统称为有效；无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。复发：复位后眩晕消失或缓解，但间隔一段时间后再次出现与首次眩晕发作相同或相似的症状。

2.结果

本文70例患者经Dix-Hallpike试验和Roll试验诊断后半规管BPPV52例，左侧18例，右侧34例；水平半规管12例，左侧7例，右侧5例；混合型6例，其中后半规管合并对侧外半规管3例，后半规管合并双侧外半规管1例，双侧后半规管2例，双侧水平半规管1例。首次复位后49例患者眩晕消失，复查Dix-Hallpike试验和Roll试验转为阴性，16例患者首次复位后眩晕症状缓解，但仍可再次诱发眼震，经2次或多次复位后，其中7例患者眩晕症状消失，复查Dix-Hallpike试验或Roll试验转为阴性，另外9例患者眩晕症状有不同改善，有1例患者经反复治疗后眩晕无明显改善。3例患者于复位后再次复发。随访3月时治愈57例（81.42%），有效9例（12.86%），总有效率（94.29%），无效1例（1.43%），复发3例（4.29%）。3例复发患者再次经手法复位后1例治愈，2例症状明显改善。所有患者均无明显不良反应。

3.讨论

良性发作性位置性眩晕在1921年由Barany首次提出[1]，Dix和Hallpike随之详细地描述了该病的特征。其发病机制至今尚未完全明确，目前有2种假说[6]：（1）嵴顶耳石症：认为源于椭圆囊的脱落耳石颗粒附着在后半规管壶腹嵴上，使其对重力变化敏感，当后半规管处于垂直位时，可诱发眩晕。（2）规管耳石症：认为椭圆囊脱落耳石颗粒是经总脚进入后半规管，弥散在管内的淋巴液中，后半规管垂直时耳石颗粒下降，带动内淋巴做离壶腹嵴运动，诱发眩晕。开始人们对BPPV的认识主要局限于后半规管，直到1985年McClure[8]报道了由位置性试验诱发出水平眼震的BPPV患者，此后水平半规管的BPPV才逐渐受到关注，据文献报道其发生率较后半规管为低，大约占BPPV患者的5%～33%不等[9]。水平半规管BPPV发病机制与后半规管相似，即由于脱落耳石颗粒附着在水平半规管壶腹嵴上或进入水平半规管内从而随重力方向移动而引起一系列相关症状。Epley根据管石理论发明管石复位法[10]，原理为根据垂直半规管的解剖特点，借助头位的定向运动，使脱落的耳石依靠自身重力从受累半规管回到椭圆囊。其远期有效率可达92%以上。Lempert[7]于上世纪90年代初报道采用翻滚复位法治疗水平半规管BPPV，亦取得了较好的效果。虽然部分BPPV患者可有自愈倾向，但一般自愈时间相对较长且可能复发，通过手法复位可迅速缓解病情，明显缩短病程，本文资料首次复位治愈率为70.0%，有效率为92.86%，3月后总有效率为94.29%，与国内外相关报道结果相近[6，11]。

关于部分患者需多次复位原因可能是部分耳石粘附于管壁上不易脱落，或有时在复位过程中某个体位上停留时间较短，以致耳石移动距离较小而无法回到椭圆囊[6]。本组复发3例，2例在复位2周后复发，1例在2月后复发，如果是短时间内复发且为同侧半规管病变的，可能是耳石又回到半规管，而复发为不同侧别或时间较长的则可能性新脱落的耳石又进入半规管所致。故再次复位仍有效果。关于无效的原因有作者[12]认为耳石在移动过程中，可粘附在膜半规管上，粘附处出现狭窄导致耳石不能返回椭圆囊，或其他解剖变异致使耳石不能顺利返回椭圆囊。对于反复治疗无效且患者身体状况允许者可考虑行手术，包括半规管阻塞及前庭神经切断术等。

老年患者由于身体机能退化，关节活动范围有所受限且多伴有心脑血管疾病，因此对其进行复位需特别注意，对老年患者手法复位治疗时应注意以下几点：①完善相关检查，以排除部分严重颈椎及心功能异常等疾病；②治疗前向其详细解释相关病情及复位方法，以消除其紧张恐惧心理；③治疗前嘱其少食或禁食，并适当给予镇静药物；④复位动作尽量轻柔，避免关节扭伤引起严重并发症，最好请患者家属陪同，以免发生意外。

总之，在目前治疗老年性良性阵发性位置性眩晕的方法中，手法复位由于其操作方便，简单易学，患者多能接受且治疗效果好，复发率低，可及早解决患者的痛苦，减少不必要的诊治时间和费用。因此是治疗该病的首选方法，值得向各级医院推广。

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