小儿腹痛肠道原因的超声评价

王莉

中国十九冶集团有限公司职工医院王莉由于肠道组织内存在大量气体，并且与组织密度之间关系密切，声能会因为肠道的气体而散射掉，由此会直接影响到超声医师对检查器官的成像结果，超声技术的发展，高频超声的应用可降低气体对检查部位的影响，腹部超声检查在胃肠道疾病中得以广泛应用，针对含有气体的器官疾病认识也更加深刻。

超声检查方法：

指导患儿取仰卧位，使腹部充分暴露于医生视野中，调整探头为3.5-7.5MHz之间，将耦合剂涂抹于探头，直接与腹部皮肤表面接触，采用直接探测法对腹部进行全方位扫查，扫查过程中可实施多种手段，针对观察到肿块的部位，应对肿块的位置，边界形态，大小回声，质地，活动度，血流情况进行仔细观察，针对无肿块的患者应观察肠管的宽度，肠壁厚度，肠蠕动情况以及肠内容物液体、固体等情况。

阑尾炎：阑尾炎经超声检查可发现肠管内气体量明显较少，可见肠管内径会相应增宽至10~25mm，肠内可见积液，积液的透声情况存在好坏之分，相反，内径会有所增加，更宽的范围大约在15~25mm之间，主要在患者的右下部以相间的状态分布，阑尾可出现不同的肿大程度，经测量可发现，25~70mm是阑尾的长度的范围，6~18mm为阑尾的宽度，阑尾壁水肿会明显存在，腔内可看见积液，个别病例可发现粪石强回声。

肠套叠，临床中，将肠管折叠后所引起的一系列现象，并出现混合回声，形成团块，其大小会多于2cm，横断面可明显见同心圆，并且在横断面中可明显见套筒症状称为肠套叠。经过检查可发现，内肠管层次结构会出现异常现象，出现模糊征，薄厚也会出现不均匀现象，不存在长蠕动现象，并伴有肠管不同程度增大现象，肠壁会出现增厚现象，但是增厚现象并不明显。

肠道蛔虫，经过超声等影像学检查，可发现肠内气体明显减少，肠管内径明显变宽，肠内可发现积液并出现一条或多条管状强回声。

小儿腹痛肠道的病理基础：

小儿由于其年龄较小，在宫内娩出后，环境会发生明显变化，并且出生后由于受到外界多种因素的影响，使肠管内相应吸入空气，并且随着小儿年龄的不断增长，饮食也会出现改变。肠胃动力学也应随着饮食结构的发生变化而进行相应调整。小儿肠道对外界的刺激敏感性极高，并且胃肠道不能够与外界的环境相匹配，使交感经发育受到影响，植物神经活动也会出现异常，以失调现象为主要表现，最终导致肠管无法处于正常状态，并进行无节律的运动。由于小儿肠道生理解剖结构较为特殊，肠管长，并且较薄，吸收能力和通透性相对较高，由此可导致小儿的肠管蠕动和分泌能力出现异常，为多种胃肠道疾病的发生提供条件。通常情况下，胃肠疾病的严重程度与患儿的表现程直接联系，症状较轻且胃肠功能紊乱为主要表现，症状较为严重的情况下，会出现局部肠痉挛，甚至肠套叠。

小儿腹痛原因的检查

小儿腹痛可由多种因素导致，针对存在腹痛的小儿，需要经过全面查体检查，超声是诊断小儿腹痛的主要手段，主要可对肝脏、肾脏以及肠道等部位完成扫查，通过上述扫查，可排除肝母细胞瘤，肾母细胞瘤，肾积水，胆囊结石等疾病，排除疾病后应重点对肠道部位进行检查，主要排除急性阑尾炎等急腹症。

肠胃功能紊乱，胃肠功能紊乱经过检查主要以3种表现形式为主:第1种,全肠道含气征：肠管内主要以大量气体为主要表现，无法通过超声检查将其穿透，肠壁厚度、内容物、肠管宽度均在肠道内聚集，无法显示其在肠管内以何种状态呈现，可发现部分实质性脏器边缘经过超声检查不能够完全显示，主要是因为受到肠气的影响所致。第2种，肠道不均匀含液征象，肠管内的气体以量少为主要表现，但肠管宽度和肠壁厚度均处于正常状态中，内容物分布及其不均匀，透声好的与不好的液体呈交叉分布，针对同一肠管横断面，透声效果较好的部位为肠壁液体，透声交叉的部位为中心部分液体。第3种，假性肠道包块：少量气体聚集于肠道中，以肠管折叠所形成的混合回声为主要表现，团块的大小一般在2cm以下，同心圆可在横断面上，中段检查以套筒征象为主要表现，存在清晰的内肠管层次结构，经过测量发现厚度较为均匀，肠蠕动未见异常，大部分肠管、肠壁不存在增厚现象。

小儿腹痛原因随访检查：

肠道含气主要是由患儿向家属主诉，当代偿期完全消失后，才到医院就诊，通常应给予患儿仔细检查，排除周围相关脏器性病变，通过推肠气，可排除肿块性疾病，给予1~3天左右的临床治疗，以胃肠功能紊乱疾病进行治疗，采用针灸，中药敷贴，排气，解痉挛等治疗手段后症状明显消失，腹痛情况得以缓解，但是经超声复查后可发现无任何异常。

导致小儿腹痛肠道疾病超声误诊的原因：

导致小儿腹痛肠道疾病超声误诊的原因主要体现为以下几点：经过超声检查时，未及时发现腹部肿块，该现象主要是由于腹部肿块较小所致，在进行临床检查过程中对肠内容物观察不彻底，使肠道蛔虫未能够有效检出，最终使检查结果受到影响，出现误诊现象。在超声检查过程中，超声医师对患儿腹部进行检查，发现肠套叠肿块后认为无其他疾病，由此对患儿作出诊断，超声医师处于自我满足状态，不利于其他疾病的发掘，由此可导致漏诊现象的发生。当腹部疼痛患儿实施超声检查过程中，患儿的临床症状主要表现为厌食，呕吐，发热，上腹部疼痛等症状，此时应高度怀疑患儿为阑尾炎，但由于超声医师经验不足等多种因素的影响，常将阑尾炎误诊为肠胃炎、腹膜炎等症。超声医师由于经验不足以及受到肠气等多种因素的干扰，常对肠道内食物残渣检查不仔细，并由此将食物内残渣误认为肠套叠，导致误诊的发生。

辅助检查：

超声检查常需要与其他临床诊断手段联合应用，可有效确诊小儿腹痛的因素，并且具有较高的诊断准确率。血液检查，小便常规检查，大便常规检查均为临床中常用的辅助检查手段，通过红细胞血红蛋以及红细胞数据可对小儿腹痛原因诊断提供数据，若上述指标经检测存在下降趋势，需考虑内出血，若白细胞总数显著升高，则提示为炎性病变，通过观察粪便的性质有助于判断肠套叠，肠感染疾病。尿液中若存在红细胞或脓细胞，则表明尿路感染的概率相对较大。X线检查，胸腹部X检查可通过肺部透视拍片完成相关检查，若发现膈下存在游离气体，则表明胃肠穿孔，若肠内出现梯形液体平面则认为肠腔内充气较多，表明发生肠梗阻的概率较大，若经X线检查疑似胃肠道疾病，可通过空气灌肠协助诊断，并完成相关治疗，但若怀疑同时伴有内脏穿孔现象禁止使用该种方法进行检查。

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