老年患者便秘的中医辨证施护

张正群刘微微

(西南医科大学附属中医医院，老年病科，646000)

【关键词】便秘；老年；辨证施护

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0548-02

便秘指大便秘结不通，排便时间延长，或大便艰涩不通的一种病症。是老年人最常见的消化运动功能紊乱，60%的老年人有便秘，且随着年龄的增长而症状加重。本病常继发于其他慢性病，也可诱发或加重其他疾病，是老年人发生心脑血管意外的隐患。主要是由于饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪等致胃肠传导失司，糟粕内停，造成便秘。如果通过辨证分型后施护不仅能有效地缓解便秘，而且便秘的复发率及对药物导泻的依耐性都会减少。

1临床资料

我科根据便秘患者各种证型的基本病机特点，发挥中医药优势，选取本科室2014年6月～2015年6月所收治的40例便秘患者，男20例，女20例，年龄51~89岁。符合以下条件：①胃肠道均无器质性病变；②3d内无自发排便；③病程均在1年以上；④随访观察3个月以上。其中辨证施护组20例，常规护理组20例。

表1两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、病程、病位比较，差异无统计学意义，具有可比性。

2辨证分型及辨证施护

2.1热秘老年体实者多见，素体阳亢或胃热、肝胆郁热者，喜食辛辣食物、嗜酒或热病之后的人。其表现为大便干结、小便短赤，有的面红心烦，或有身热或有口干、口臭，或有腹胀腹痛。舌红苔黄腻、脉滑数。

辨证施护：①泻下药久服易伤正气，通便热象已去者可转滋养通便，如麻仁润肠丸等；②热病之后，由于进食甚少而不大便者，不必急于通便，只需养胃气，待饮食渐增，大便自然正常；③汤药宜偏凉服，于清晨空腹效果更佳；④饮食宜清淡为宜，并多食瓜果蔬菜。忌食辛辣厚味；⑤每天清晨一杯温开水或可用生大黄或番泻叶泡水饮用以清热通便；⑥老年人排便动力不足时用润滑性泻药，如甘油，尽量不用液体石蜡，因液体石蜡可由肠壁吸收而在身体各组织沉积；⑦针刺可取穴大肠俞、天枢、合谷、支沟、曲池等。

2.2气秘以气滞为主，病人都有易生气，情志不和、忧愁、思虑过度病史，另外老年人久坐不动，中风、瘫痪、慢性消耗性疾病及手术等均可使气机淤滞、大肠传导失司，糟粕内停，不能下行所致便秘，畅表现为大便干结或不干但排便无力，嗳气频作，脘腹痞闷、胀满、舌苔白腻、脉弦。

辨证施护：①预防为主，消除病因，对爱生气的老年人多做安慰开导工作，让其泄泻，调节其情志，宣肺降气，水道通调；②腹胀气不可下行者，可口服木香顺气丸或热敷；③定时排便，尤以早晨为佳；④饮食上避免过度煎炒、酒类、辛辣，适量吃些调气之品，如佛手、荔枝、柑橘片冲水喝等；⑤生活起居避免久坐少动，多活动以疏通气血；⑥便前按揉迎香穴或按揉足三里穴、天枢穴以促进排便；⑦针刺可取大肠俞、天枢、中脘、期门等。

2.3虚秘分气虚、血虚和阴虚三种。气虚便秘指气虚运化失职，大肠传导无力，粪便不一定干结，虽有便但难以排出，伴气短、乏力，一般指肺气虚、脾气虚发生的便秘。血虚便秘则表现大便秘结、劳倦、年老体虚气血两亏。面色无华，头晕目眩，心悸不寐。舌淡，脉沉细。血虚津液不能滋润肠而导致大便排出困难，以致秘结不通。阴虚便秘则表现大便干结，口干口渴，手足心热，舌红少苔，脉细。

辨证施护：①身体极度虚弱，便前先给予补气药；②病人腹肌无力，应辅助胃肠蠕动，方法：双手重叠于部，顺时针方向用力推按腹部，并作提肛肌的收缩。④除内服药外，还可以兼用外导法，即加蜜煎导，或甘油栓之类纳入肛中；⑤食饵法，如以黑芝麻、松子仁、胡桃肉等研末冲蜜糖服以，⑥便秘数天的老年体弱者因细心护理，防止用力过度努挣虚脱或久蹲起立后跌伤。⑦针刺可取穴大肠腧、脾俞、胃俞、天枢、上巨虚等穴，用补法。

2.4冷秘有些便秘的老人表现四肢不温、喜暖厌寒、腹冷或痛、排便艰涩、面色苍白，腰膝酸冷，这都是由于阳气衰减、阴寒内生、致阳气不通、肠道传送无力所致的便秘，舌淡或胖，脉沉细活迟。

辨证施护：①适度增加运动量，如散步打拳等可增加气血流动，也可以增加胃肠蠕动；②注意防寒保暖；③饮食忌生冷瓜果；④热敷；⑤中药汤剂宜温热服，有温中散寒作用；⑥针刺可取穴肾俞、大肠俞、上巨虚，用补法。

3常规治疗及护理

常规护理组20例，均不经辨证后施护治疗而纯以药物导泻，其中18例予以番泻叶10g代茶饮，2例予果导片2片，每日2次口服；并按内科便秘护理常规给予护理。

4结果

辨证施护组20例，其中8例1日内排便，9列2日内排便，3例3日内排便。停止所有用药观察2周，仍有便秘者18例，依赖药物排便者2例。常规护理组20例，其中13例1日内排便，5例2日内排便，2例3日内排便，停止所有用药观察2周，仍有便秘14例，依赖药物排便者6例。

由表2可见，治疗组痊愈率为60%，对照组为40%

不良反应观察：治疗组所有患者未见明显过敏反应。

表2治疗组与对照组疗效比较[n（%）]

5小结

老年人便秘比青壮年高2~3倍，多数便秘者不经辨证随意选择泄导药物，加重了对药物的依赖性，造成医源性、习惯性便秘，另外，便秘还是引起尿失禁和痔疮的重要因素「1」。因此，做好老年便秘患者的护理，指导他们建立正常的排便行为，要强调定时排便的意义，建立正常的胃-结肠生理反射「2」，维持良好的胃肠消化功能，是提高生活质量和增进健康的保证。通过辨证施护后不仅有效的缓解便秘，而且便秘的复发率及对药物的依赖性均低于常规护理。辨证分型后辨证施护突出了中医“同病异治”的原则，在临床上起到较为满意的效果。

参考文献：

1荣文舟.便秘.北京：科学技术文献出版社，2001.418-424

2王业钊，陈茜，薛丹.老年人的便秘护理.成都医药，2002,28（5）：296